1月27日，吉林省公共資源交易中心發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展“藥店等零售渠道銷(xiāo)量較大藥品價(jià)格”核查的通知》，列出了48個(gè)掛網(wǎng)價(jià)明顯高于零售價(jià)的品種。

健識(shí)局計(jì)算發(fā)現(xiàn)，多個(gè)知名品種院內(nèi)外價(jià)差巨大，原研的吸入用布地奈德混懸液價(jià)差最大，1mg規(guī)格裝掛網(wǎng)價(jià)388.11元，藥店等零售渠道眾數(shù)價(jià)75元，價(jià)差高達(dá)五倍；其次是山東宏濟(jì)堂、北京同仁堂生產(chǎn)的安宮牛黃丸，院內(nèi)外價(jià)差均在4倍以上。

吉林省指出，此次核查的依據(jù)是去年12月26日，國(guó)家醫(yī)保局價(jià)采中心下發(fā)的《關(guān)于藥店等零售渠道銷(xiāo)量較大藥品情況的函》。這份文件并未公開(kāi)發(fā)布，但在業(yè)內(nèi)流傳的截圖中，國(guó)家醫(yī)保局對(duì)2025年前三季度藥品零售額排名靠前的品種進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，要求各地針對(duì)這份名單開(kāi)展掛網(wǎng)價(jià)和零售價(jià)的比對(duì)調(diào)查，依據(jù)“不得實(shí)行不公平、歧視性高價(jià)”等規(guī)定，主動(dòng)提示和治理。

吉林省公布的48個(gè)價(jià)差較大的品種，其中不少就是國(guó)家醫(yī)保局所列“零售額排名靠前”的品種。

對(duì)“院內(nèi)藥價(jià)高于院外”的治理，可能是今年藥價(jià)治理的重點(diǎn)任務(wù)。吉林省打響了第一槍?zhuān)罄m(xù)可能會(huì)有更多省份跟進(jìn)。藥企和線(xiàn)上平臺(tái)、線(xiàn)下藥店低價(jià)促銷(xiāo)的空間將被全面壓縮。

價(jià)差在1.3倍到5.2倍之間

2024年5月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展“上網(wǎng)店、查藥價(jià)、比數(shù)據(jù)、抓治理”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的函》，自此，網(wǎng)絡(luò)售藥平臺(tái)“即送價(jià)”成為藥價(jià)監(jiān)測(cè)的重要一環(huán)。

這一行動(dòng)激發(fā)了群眾“大家來(lái)找茬”的熱情。去年12月有媒體報(bào)道，消費(fèi)者在鄉(xiāng)衛(wèi)生院購(gòu)買(mǎi)一盒10粒裝的磷酸奧司他韋膠囊，花費(fèi)86元，而市面上同款藥品的售價(jià)僅在9元至30余元區(qū)間。此事經(jīng)央媒跟進(jìn)后，成為一時(shí)的熱門(mén)話(huà)題。

藥品零售價(jià)格的決定因素很多，不同藥店、不同銷(xiāo)售策略，都可能導(dǎo)致同一種藥品價(jià)格不一樣。但如果整體上、系統(tǒng)性的價(jià)格差異過(guò)大，的確是醫(yī)保部門(mén)需要密切關(guān)注的，涉及到公眾對(duì)公立醫(yī)院與醫(yī)保政策的信任。

從去年年底的《關(guān)于藥店等零售渠道銷(xiāo)量較大藥品情況的函》可以看出，國(guó)家醫(yī)保局的思路是針對(duì)零售額較高的品種，調(diào)查其掛網(wǎng)價(jià)和零售價(jià)的差距。因?yàn)?strong>群眾常在藥店、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)購(gòu)買(mǎi)此類(lèi)藥品，對(duì)零售端藥價(jià)和掛網(wǎng)價(jià)的差異敏感，成為監(jiān)測(cè)異常高價(jià)的重點(diǎn)。

吉林省此次價(jià)格核查也是依據(jù)這份文件。吉林省指出，此次核查的范圍是2025年前三季度零售端銷(xiāo)售額排名靠前藥品清單內(nèi)，部分平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)格高于零售渠道眾數(shù)價(jià)1.3倍的產(chǎn)品。

“眾數(shù)價(jià)”是指零售藥店中某一藥品價(jià)格出現(xiàn)頻率最高的數(shù)值，剔除了異常高價(jià)或低價(jià)，最大程度去除了不同藥店、不同渠道的營(yíng)銷(xiāo)策略影響，最能反映市場(chǎng)主流銷(xiāo)售價(jià)格水平。

去年，湖南省曾公布2025年一、二季度醫(yī)保藥品銷(xiāo)售情況，也列出了掛網(wǎng)價(jià)高于同時(shí)段網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)價(jià)集中區(qū)間1.3倍的中藥、西藥產(chǎn)品，用的也是“眾數(shù)價(jià)”這一指標(biāo)，分別采集了京東、美團(tuán)的眾數(shù)價(jià)。但今年吉林省沒(méi)有透露價(jià)格“眾位數(shù)”采集的具體渠道。

吉林此次公布的 48個(gè)品種，價(jià)差在1.3倍到5.2倍之間。最引人關(guān)注的是兩款安宮牛黃丸：其中山東宏濟(jì)堂的品種掛網(wǎng)價(jià)434.9元，零售眾數(shù)價(jià)只有99元；北京同仁堂的掛網(wǎng)價(jià)398元，零售眾數(shù)價(jià)為98元。兩款藥物均為“體外培育牛黃、人工麝香”成分。

津藥達(dá)仁堂集團(tuán)的速效救心丸同樣價(jià)差顯著，這是達(dá)仁堂的獨(dú)家品種，兩個(gè)規(guī)格價(jià)差都很明顯，其中300丸/盒的規(guī)格掛網(wǎng)價(jià)為75.99元，零售眾數(shù)價(jià)為20元，價(jià)差達(dá)3.8倍。

治理從嚴(yán)，“一追到底”

吸入用布地奈德混懸液曾是第五批集采最大單品，2020年在中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端銷(xiāo)售額近60億元。當(dāng)時(shí)的中標(biāo)企業(yè)包括四川普銳特、長(zhǎng)風(fēng)藥業(yè)、健康元、正大天晴，報(bào)價(jià)最低2.79元/支到最高5.65元/支。

未進(jìn)入集采的原研藥按規(guī)定需要“適度降價(jià)”，逐步引導(dǎo)這些品種的價(jià)格向集采中選藥品水平靠攏，這是國(guó)家醫(yī)保局定下的總基調(diào)。畢竟還有不少患者認(rèn)準(zhǔn)“進(jìn)口藥”。醫(yī)院不能只有集采藥，要給患者更多的選擇權(quán)，去年7月央視新聞也提出了這樣呼吁，第11批國(guó)家集采的規(guī)則制定中也體現(xiàn)了這一點(diǎn)。

但是在控藥價(jià)的導(dǎo)向之下，“進(jìn)口藥”可能也無(wú)法獨(dú)善其身了，1.3倍這條紅線(xiàn)怕是繞不過(guò)去。

有的企業(yè)處理手法比較靈活。例如安宮牛黃丸涉及企業(yè)已經(jīng)在主動(dòng)調(diào)整掛網(wǎng)價(jià)格，根據(jù)遼寧省藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)網(wǎng)，1月23日，山東宏濟(jì)堂主動(dòng)申請(qǐng)降價(jià)，新掛網(wǎng)價(jià)260元。較吉林省公布的434.9元的掛網(wǎng)價(jià)下降4成。

零售價(jià)低于或者高于掛網(wǎng)價(jià)是商品銷(xiāo)售中的常態(tài)：在藥品短缺的時(shí)候，布洛芬都可以賣(mài)到100元一盒；在競(jìng)爭(zhēng)激烈的時(shí)候，藥品也有可能體現(xiàn)出商品屬性，促銷(xiāo)打折。

國(guó)家醫(yī)保局也曾發(fā)文對(duì)這類(lèi)價(jià)格差異現(xiàn)象做出官方解釋?zhuān)簜€(gè)別藥品網(wǎng)絡(luò)藥店售價(jià)更低的情況，一方面說(shuō)明院外市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，另一方面也不排除網(wǎng)絡(luò)藥店降價(jià)促銷(xiāo)、低價(jià)引流的原因，個(gè)別藥品出現(xiàn)第一盒價(jià)格低、復(fù)購(gòu)價(jià)格高等促銷(xiāo)引流的情況。

國(guó)家醫(yī)保局在《關(guān)于開(kāi)展“上網(wǎng)店、查藥價(jià)、比數(shù)據(jù)、抓治理”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的函》中明確提到：“注意辨析企業(yè)串貨、促銷(xiāo)、產(chǎn)品臨期等說(shuō)辭，一追到底，逐步完善價(jià)格治理體系”。

各地都在推進(jìn)政策落地，其中比較激進(jìn)的如浙江省，去年2月公布《關(guān)于價(jià)格有明顯優(yōu)勢(shì)產(chǎn)品掛網(wǎng)采購(gòu)等信息梳理結(jié)果的公示》，其中一個(gè)品種由于高于互聯(lián)網(wǎng)售藥平臺(tái)“即時(shí)送”價(jià)格1.3倍，未能獲得省級(jí)掛網(wǎng)資格。

去年 5月，醫(yī)藥大省廣東也發(fā)布了《廣東省醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)藥品掛網(wǎng)規(guī)則(征求意見(jiàn)稿)》，對(duì)不同渠道的差價(jià)關(guān)系也做出了要求：申報(bào)價(jià)格高出當(dāng)?shù)厮幍炅闶蹆r(jià)和網(wǎng)上“即時(shí)達(dá)”價(jià)格1.3倍的，平臺(tái)應(yīng)及時(shí)督促企業(yè)調(diào)整掛網(wǎng)價(jià)格至合理水平。安徽、湖南等地已經(jīng)陸續(xù)跟進(jìn)。今年，各地推進(jìn)的力度將只增不減。

撰稿丨李傲

編輯丨江蕓 賈亭

運(yùn)營(yíng)｜廿十三

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