反復(fù)備孕失敗、試管嬰兒多次不著床，

當(dāng)生殖系統(tǒng)檢查無(wú)異常時(shí)，

問(wèn)題可能出在哪里？

答案或許是免疫系統(tǒng)。

本報(bào)曾報(bào)道的“女子免疫系統(tǒng)攻擊胚胎致8年反復(fù)流產(chǎn)”案例（鏈接：），便揭示了這一關(guān)鍵關(guān)聯(lián)。

相關(guān)話題一度沖上微博熱搜，全網(wǎng)閱讀量高達(dá)3379萬(wàn)。全國(guó)百余家媒體轉(zhuǎn)發(fā)報(bào)道，讓免疫相關(guān)性不孕這一群體的困境得到更多關(guān)注與重視。

許多網(wǎng)友留言“第一次聽(tīng)說(shuō)，好神奇?！?/p>

“女性太不容易，夠辛苦的?！?/p>

也有不少網(wǎng)友表示，

自己也是因免疫系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)。

1月27日晚，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕科主任、主任醫(yī)師鐘繼新，副主任醫(yī)師林桑，王燕清醫(yī)生共同做客福建衛(wèi)生報(bào)《大醫(yī)生開(kāi)講》直播欄目，為網(wǎng)友深入解讀免疫相關(guān)性不孕的診療關(guān)鍵，幫助大家破除認(rèn)知誤區(qū)，并提供科學(xué)備孕指南。

（點(diǎn)擊圖片查看直播回放）

整個(gè)直播過(guò)程中，收到許多網(wǎng)友留言提問(wèn)。截至目前，本場(chǎng)直播在各平臺(tái)的累計(jì)觀看量已超過(guò)24萬(wàn)人次。

風(fēng)濕科不只看關(guān)節(jié)痛

“很多人以為風(fēng)濕科只看關(guān)節(jié)痛，這是典型誤區(qū)?！?/strong>鐘繼新開(kāi)篇即澄清認(rèn)知偏差。作為深耕免疫學(xué)前沿領(lǐng)域的專家，他表示，風(fēng)濕病診療范疇遠(yuǎn)不止關(guān)節(jié)病變，不明原因的長(zhǎng)期發(fā)熱、易勞累、免疫力下降、無(wú)心肺基礎(chǔ)病的呼吸困難、口干眼干、皮疹、口腔潰瘍等癥狀，都可能與風(fēng)濕免疫問(wèn)題相關(guān)。其中，免疫相關(guān)性不孕正是科室的特色診療方向之一。

臨床中，免疫異常引發(fā)的生殖難題往往隱匿且復(fù)雜。鐘繼新舉例，不久前，科室接診了一位特殊患者，其日常檢查基本正常，懷孕后產(chǎn)檢卻發(fā)現(xiàn)血小板驟降，排查多項(xiàng)自身抗體均無(wú)顯著異常，最終通過(guò)外送檢查檢出罕見(jiàn)自身抗體陽(yáng)性。他分析，這大概率是由于孕期免疫系統(tǒng)異常激活，加重了自身免疫反應(yīng)，進(jìn)而攻擊血小板所導(dǎo)致。目前患者正在接受規(guī)范治療。

找準(zhǔn)免疫癥結(jié)，就能為好孕鋪路。在鐘繼新團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)干預(yù)下，不少受免疫問(wèn)題困擾的女性成功圓夢(mèng)。

“免疫性不孕與普通不孕的核心區(qū)別，在于生殖系統(tǒng)是否存在器質(zhì)性病變?！绷稚＿M(jìn)一步解讀，免疫系統(tǒng)功能紊亂時(shí)，會(huì)誤將精子、胚胎等生殖系統(tǒng)的正常成分當(dāng)作“入侵者”進(jìn)行攻擊，進(jìn)而引發(fā)反復(fù)流產(chǎn)或不孕；而普通不孕多由輸卵管堵塞、精子質(zhì)量異常等明確的生殖系統(tǒng)病變導(dǎo)致，病因相對(duì)直觀。

王燕清則列出了常見(jiàn)的導(dǎo)致不孕的自身免疫病：包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂抗體綜合征、干燥綜合征。其中，抗磷脂抗體在反復(fù)不孕患者中的陽(yáng)性率高達(dá)11%，遠(yuǎn)超普通人群的2.5%；橋本氏甲狀腺炎等器官特異性免疫病，也可能通過(guò)擾亂淋巴細(xì)胞比例影響受孕；此外，無(wú)癥狀的抗核抗體陽(yáng)性，也可能對(duì)受孕過(guò)程造成干擾。

孕期注意這些指標(biāo)

直播中，不少網(wǎng)友反復(fù)提到，自己的指標(biāo)正常為何仍不孕。鐘繼新指出：

一是現(xiàn)有檢測(cè)手段無(wú)法覆蓋所有未知的自身抗體；

二是免疫細(xì)胞活性、細(xì)胞因子異常易被臨床忽視；

三是部分指標(biāo)雖在正常范圍，但臨界值波動(dòng)在孕期過(guò)程中可能影響胚胎發(fā)育。

他特別強(qiáng)調(diào)，孕期免疫系統(tǒng)激活可能誘發(fā)潛在問(wèn)題，需全程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，防范風(fēng)險(xiǎn)。

（部分網(wǎng)友提問(wèn)截圖）

直播中，三位醫(yī)生明確了核心檢查項(xiàng)目及注意事項(xiàng)。抗核抗體、抗磷脂抗體是基礎(chǔ)篩查指標(biāo)，前者可能在疾病癥狀出現(xiàn)前數(shù)年就呈陽(yáng)性，后者陽(yáng)性易引發(fā)胎盤血栓，增加不良妊娠風(fēng)險(xiǎn)。需注意的是，抗核抗體陽(yáng)性并非確診依據(jù)，老年人群、慢性疾病患者也可能出現(xiàn)低滴度陽(yáng)性，需結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。

風(fēng)濕免疫病需以臨床緩解為目標(biāo)，進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范管理。鐘繼新補(bǔ)充介紹，科室研究顯示，反復(fù)移植失敗的患者經(jīng)免疫調(diào)節(jié)治療后，受孕的成功率可達(dá)78%-80%，即便患者無(wú)明確免疫指標(biāo)異常，干預(yù)后成功率也超70%。這些數(shù)據(jù)有力地印證了，潛在的免疫問(wèn)題確實(shí)是不明原因不孕的一個(gè)重要原因。

日常調(diào)理方面，鐘繼新建議以均衡飲食為核心，多攝入深海魚(yú)、堅(jiān)果等富含歐米伽3脂肪酸的食物，以及西蘭花、雜糧等抗炎、高纖維食材，同時(shí)規(guī)避高脂高糖、辛辣刺激食物，輔助調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)平衡。

三位醫(yī)生提醒，

免疫相關(guān)性不孕無(wú)特異性癥狀，

若備孕一年以上未孕、反復(fù)早期流產(chǎn)，

且生殖系統(tǒng)檢查無(wú)異常，

需警惕免疫因素，

及時(shí)到風(fēng)濕免疫科排查，

結(jié)合年齡、手術(shù)史等

制定個(gè)性化診療方案。

加入衛(wèi)生報(bào)風(fēng)濕免疫健康交流群

活動(dòng)組織

主辦單位：福建衛(wèi)生報(bào)、福建日?qǐng)?bào)·新福建客戶端

支持單位：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司

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福建衛(wèi)生報(bào)全媒體記者：陳坤

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