湖北
武漢醫(yī)保是大家咨詢(xún)非常多的問(wèn)題
武漢職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例是多少？
今日小編為大家解答
主要有職工醫(yī)保門(mén)診待遇
起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例
年度支付限額……
趕緊來(lái)看看吧
武漢職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例是多少？
01
門(mén)診統(tǒng)籌待遇
?起付標(biāo)準(zhǔn)
在職人員：起付標(biāo)準(zhǔn)為0元；
退休人員：起付標(biāo)準(zhǔn)為0元。
?報(bào)銷(xiāo)比例
參保人發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按下列規(guī)定比例分別負(fù)擔(dān)：
在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)普通門(mén)診就醫(yī)的，在職人員統(tǒng)籌基金支付比例85%；退休人員統(tǒng)籌基金支付比例90%；
在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診就醫(yī)的，在職人員統(tǒng)籌基金支付比例65%；退休人員統(tǒng)籌基金支付比例75%；
在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診就醫(yī)的，在職人員統(tǒng)籌基金支付比例55%；退休人員統(tǒng)籌基金支付比例65%。
定點(diǎn)零售藥店的門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例按一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。
參保人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類(lèi)藥品和醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目目錄中的乙類(lèi)項(xiàng)目的，個(gè)人先支付10%，余額再按上述規(guī)定執(zhí)行。
?年度支付限額
普通門(mén)診統(tǒng)籌年度最高基金支付限額為：
在職人員：3500元；
退休人員：4500元。
02
門(mén)診慢特病待遇
?病種范圍
門(mén)診特病：
惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃裕?/p>
門(mén)診慢病：
包括慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無(wú)力、強(qiáng)直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化病、慢性骨髓炎、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后。
?報(bào)銷(xiāo)比例
門(mén)診特?。?/strong>
在職89%；退休91.2%；
門(mén)診慢?。?/strong>
在職80%；退休85%。
參保人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類(lèi)藥品和醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目目錄中的乙類(lèi)項(xiàng)目的，個(gè)人先支付10%，余額再按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
?年度支付限額
門(mén)診慢?。?/strong>
根據(jù)病種不同，支付限額為5000元到25000元，同時(shí)辦理兩種及以上門(mén)診慢病病種的，在待遇水平最高的慢性病限額的基礎(chǔ)上，每增加一個(gè)病種，慢性病累計(jì)支付限額增加該病種限額標(biāo)準(zhǔn)的50%，且單個(gè)病種報(bào)銷(xiāo)額度不超過(guò)該病種的年度支付限額，但累計(jì)不超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額。
門(mén)診特?。?/strong>
與普通門(mén)診、住院等報(bào)銷(xiāo)待遇合并計(jì)算，累計(jì)不超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額。
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