內(nèi)蒙古日?qǐng)?bào)記者 梅剛

一些參保居民在使用醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，被提醒處于待遇等待期無法享受醫(yī)保待遇。近日，記者采訪了自治區(qū)醫(yī)療保障局辦公室喬洋洋，就相關(guān)問題予以解答。

問：什么是待遇等待期？為什么要設(shè)置待遇等待期？

答：參保人員未按政策規(guī)定及時(shí)參保繳費(fèi)，就無法立即享受醫(yī)保待遇，需要等待一段時(shí)間后才能享受，這段時(shí)間就是醫(yī)保待遇等待期。在等待期內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保不予報(bào)銷，需參保人自行承擔(dān)。待遇等待期的設(shè)置主要是為了避免部分人員選擇性參保繳費(fèi)，健康時(shí)不參保不繳費(fèi)不作貢獻(xiàn)，生病時(shí)參保繳費(fèi)享受別人的貢獻(xiàn)?？紤]到制度可持續(xù)性和對(duì)參保人的公平性，需要對(duì)斷繳人員和未按時(shí)參保人員設(shè)定待遇等待期。

問：什么情況下會(huì)產(chǎn)生待遇等待期？

答：按照國家、自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制有關(guān)規(guī)定，自2025年起，除新生兒、困難人群、當(dāng)年接受安置的退役軍人及其隨調(diào)隨遷的配偶和子女等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月，斷保時(shí)間越長，待遇等待期也會(huì)相應(yīng)延長。例如，2026年的集中征繳期從2025年9月到2025年12月31日，2026年1月10日完成繳費(fèi)的，在4月10日之前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是無法報(bào)銷的，4月10日之后的費(fèi)用可以正常享受報(bào)銷待遇。

需要提醒的是，參保時(shí)間是以實(shí)際完成繳費(fèi)的日期為準(zhǔn)，不以參保登記時(shí)間為準(zhǔn)。比如，1月5日就完成了參保登記，1月10日才繳納的醫(yī)保費(fèi)用，那么參保日期就是1月10日，待遇等待期的開始日期也是1月10日。

問：錯(cuò)過集中繳費(fèi)期，該怎么參加居民醫(yī)保，繳費(fèi)金額會(huì)有變化嗎？

答：錯(cuò)過集中繳費(fèi)期，大家也不要慌張，及時(shí)補(bǔ)繳也可以早日享受醫(yī)保待遇。在非集中繳費(fèi)期，大家無法通過線上途徑辦理參保繳費(fèi)，因?yàn)榉羌欣U費(fèi)期稅務(wù)自主繳費(fèi)通道已關(guān)閉，辦理新參保和續(xù)保的居民，需攜帶參保人身份證先到醫(yī)保經(jīng)辦窗口進(jìn)行核定，再通過線上或線下渠道繳費(fèi)。集中繳費(fèi)期與非集中繳費(fèi)期繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一致，2026年度內(nèi)蒙古城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于400元，以各地實(shí)際繳費(fèi)為準(zhǔn)。

問：之前在外地一直連續(xù)參保，今年回內(nèi)蒙古參保，有待遇等待期嗎？

答：只要參保人連續(xù)參保并且在集中繳費(fèi)期完成本年度居民醫(yī)保費(fèi)用的繳納，就不會(huì)產(chǎn)生待遇等待期。但實(shí)際工作中，很多群眾也遇到了這種情況，因?yàn)橥馐♂t(yī)保部門未及時(shí)將居民參保信息上傳國家醫(yī)保信息平臺(tái)，導(dǎo)致參保人在內(nèi)蒙古參保后產(chǎn)生了待遇等待期。這時(shí)候，需要參保人聯(lián)系原參保地醫(yī)保部門及時(shí)上傳參保人在當(dāng)?shù)氐膮⒈Ｐ畔?，?nèi)蒙古醫(yī)保信息平臺(tái)自動(dòng)下載獲取相關(guān)信息后，為參保人取消待遇等待期。

來源：內(nèi)蒙古日?qǐng)?bào)