湖南首例！

——南華附一耳鼻咽喉科成功完成高難度經(jīng)口咽旁前間隙入路咽后淋巴結(jié)切除術(shù)，實現(xiàn)顱底轉(zhuǎn)移灶“精準拆彈”

近日，南華大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽科在復雜顱底疾病治療領(lǐng)域再次取得技術(shù)突破。科室團隊成功為1名局部晚期喉癌伴顱底高危轉(zhuǎn)移的患者，實施了湖南省首例“經(jīng)口咽旁前間隙入路咽后淋巴結(jié)切除術(shù)”。該手術(shù)結(jié)合喉癌根治術(shù)，不僅完整切除了腫瘤，更實現(xiàn)了對頸內(nèi)動脈的完美保護。這一成功案例再次印證了南華附一耳鼻咽喉科在復雜顱底腫瘤外科治療領(lǐng)域已達國內(nèi)先進行列。

患者李爺爺（化名）因聲音嘶啞數(shù)月，且出現(xiàn)進行性呼吸困難20天，緊急入住南華大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽科。經(jīng)活檢及系統(tǒng)影像學檢查，確診為局部晚期喉癌。病情極為棘手，影像顯示腫瘤已轉(zhuǎn)移至顱底咽后淋巴結(jié)，且該轉(zhuǎn)移灶與顱底咽旁段的頸內(nèi)動脈緊密黏連。頸內(nèi)動脈是大腦供血的主干道，術(shù)中一旦損傷，將導致致命性大出血或腦缺血，手術(shù)風險極高。

面對挑戰(zhàn)，科室迅速組織病例討論。劉志鋒副主任醫(yī)師團隊向患者及家屬詳細解釋了包括手術(shù)、放化療在內(nèi)的各種治療方案及潛在風險。家屬在充分知情后，表達了強烈的手術(shù)意愿。然而，傳統(tǒng)經(jīng)咽側(cè)壁入路處理咽后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，存在操作空間狹小、對頸內(nèi)動脈的保護局限等問題，術(shù)中損傷風險大且損傷后處理極為困難。

為最大限度降低風險、實現(xiàn)腫瘤根治，劉志鋒副主任醫(yī)師決定迎難而上，采用國內(nèi)前沿的“經(jīng)口咽旁前間隙咽后淋巴結(jié)切除術(shù)”。該入路通道能夠更直接、更清晰地顯露顱底咽旁段頸內(nèi)動脈，為精細分離和頸內(nèi)動脈黏連的淋巴結(jié)提供了更直接的視角和操作空間，但對主刀醫(yī)生的解剖功底、內(nèi)鏡技術(shù)和術(shù)中應變能力提出了極限要求。

經(jīng)過周密的術(shù)前準備，在麻醉科及手術(shù)室護理團隊的通力配合下，在江青山主任指導下，劉志鋒副主任醫(yī)師為患者實施了“經(jīng)口咽旁前間隙入路咽后淋巴結(jié)切除術(shù)+喉癌根治術(shù)+雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)”。術(shù)中，團隊憑借精湛的技藝和默契的配合，在狹小的顱底空間內(nèi)精細操作，不僅將黏連緊密的顱底轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)完整切除，更確保了頸內(nèi)動脈血管壁的完整無損，成功規(guī)避了災難性并發(fā)癥。

術(shù)后，患者恢復順利，在醫(yī)護人員的精心治療與護理下，已康復出院且無并發(fā)癥發(fā)生。

本例高難度手術(shù)的成功完成，充分展現(xiàn)了該科在處理復雜頭頸顱底腫瘤方面強大的綜合實力、勇于探索的創(chuàng)新精神和以患者為中心的責任擔當?！敖?jīng)口咽旁前間隙入路咽后淋巴結(jié)切除術(shù)”的成功應用，為湖南省內(nèi)類似復雜、高危顱底咽旁區(qū)腫瘤的外科治療開辟了新的路徑，為更多以往被認為“無法手術(shù)”或“極高風險”的患者帶來了新希望。

來源：南華大學附屬第一醫(yī)院 楊學敏

編輯：龍世君