日前，一名62歲的男性患者老區(qū)（化名）因劇烈頭痛、意識(shí)模糊、反復(fù)嘔吐及持續(xù)低燒，被緊急送往常德市第四人民醫(yī)院感染科救治，確診為結(jié)核性腦膜炎。經(jīng)過(guò)數(shù)周的積極救治，患者病情已得到有效控制，已經(jīng)能夠下床進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

老區(qū)1個(gè)月前出現(xiàn)頭痛、發(fā)燒等癥狀，起初認(rèn)為只是感冒，在外院就診效果不佳，反而出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐及意識(shí)模糊等嚴(yán)重情況。

感染科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)迅速為其安排了腰椎穿刺及頭部影像學(xué)檢查，確診為結(jié)核性腦膜炎。這個(gè)診斷讓他的家人難以置信：“結(jié)核病不是肺結(jié)核嗎？怎么會(huì)跑到腦子里？”

“結(jié)核性腦膜炎起病隱匿，初期不一定會(huì)表現(xiàn)出典型的臨床癥狀，容易被患者和家屬忽視，但該病進(jìn)展迅速，若延誤治療，致死致殘率極高。這位患者就醫(yī)時(shí)已出現(xiàn)意識(shí)障礙，情況十分危急?！备腥究浦魅螚钏疟硎?。

什么是結(jié)核性腦膜炎？

結(jié)核性腦膜炎，簡(jiǎn)稱(chēng)“結(jié)腦”，是由結(jié)核桿菌侵入腦膜引起的嚴(yán)重炎癥。它不是一種新型疾病，卻常被忽視和誤診。結(jié)核桿菌從最初的感染部位（通常是肺部）通過(guò)血液“旅行”到大腦，在腦膜這個(gè)保護(hù)大腦和脊髓的薄膜上“安家落戶(hù)”，引發(fā)災(zāi)難性炎癥。

與更廣為人知的肺結(jié)核不同，結(jié)腦更加隱蔽和危險(xiǎn)。大腦是我們身體的“指揮中心”，一旦這個(gè)區(qū)域被感染，后果可能是災(zāi)難性的。

這些癥狀需要警惕

結(jié)腦的早期癥狀與普通感冒極為相似，這也是它常常被忽視的原因。但仔細(xì)觀察，還是能發(fā)現(xiàn)一些特殊“信號(hào)”：

1、早期“迷霧信號(hào)”（發(fā)病1-2周）

持續(xù)低燒，體溫多在37.5-38℃之間。

輕微但持續(xù)的頭痛，常為全頭脹痛。

精神萎靡、食欲減退。

容易被誤認(rèn)為“感冒”或“過(guò)度疲勞”。

2、典型“警示信號(hào)”（發(fā)病2周后）

頭痛加劇，普通止痛藥無(wú)效。

頸部僵硬，低頭時(shí)疼痛或受限。

持續(xù)高熱，體溫可達(dá)39℃以上。

嘔吐，特別是沒(méi)有惡心感的突然噴射狀嘔吐。

意識(shí)改變：嗜睡、煩躁或性格改變。

嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)抽搐、偏癱甚至昏迷。

老區(qū)回憶說(shuō)，最明顯的“異?！笔撬念^痛：“不是一陣陣的疼，而是像有錐子在腦子里不停地鉆，止痛藥完全沒(méi)用?！?/p>

診斷：一場(chǎng)“捕菌”之戰(zhàn)

結(jié)核桿菌在腦脊液中數(shù)量極少，很難被直接發(fā)現(xiàn)，這使得結(jié)腦的診斷如同大海撈針。我們通常需要結(jié)合多種方法：

1、腰椎穿刺：獲取腦脊液進(jìn)行檢查，這是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

2、分子檢測(cè)：使用基因擴(kuò)增技術(shù)尋找結(jié)核桿菌的DNA蹤跡。

3、影像學(xué)檢查：CT或MRI查看腦部是否有特征性改變。

4、綜合判斷：結(jié)合患者癥狀、接觸史和各項(xiàng)檢查結(jié)果。

老區(qū)的確診過(guò)程也是一波三折。歷經(jīng)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)感染科，進(jìn)行了更精確的分子檢測(cè)才發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，才鎖定了這個(gè)隱藏的“殺手”。

治療：一場(chǎng)需要耐心的持久戰(zhàn)

結(jié)腦的治療是一場(chǎng)與時(shí)間的賽跑，也是一場(chǎng)需要極大耐心的持久戰(zhàn)。

早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程——這是抗結(jié)核治療的十字原則。治療通常包括：

1、強(qiáng)化治療期：至少4種抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用，持續(xù)2-3個(gè)月。

2、鞏固治療期：減少至2-3種藥物，持續(xù)9-10個(gè)月。

整個(gè)治療過(guò)程至少需要12個(gè)月，遠(yuǎn)長(zhǎng)于普通肺結(jié)核的6個(gè)月療程。這是因?yàn)檠X屏障使藥物難以進(jìn)入腦部，需要更長(zhǎng)時(shí)間才能徹底清除腦膜中的細(xì)菌。

預(yù)防：構(gòu)筑三層防線(xiàn)

結(jié)核性腦膜炎雖然可怕，但是可防可控的。預(yù)防措施可分為三個(gè)層次：

第一道防線(xiàn)：控制傳染源

活動(dòng)性肺結(jié)核患者應(yīng)及時(shí)規(guī)范治療。

咳嗽、打噴嚏時(shí)用紙巾掩住口鼻。

不隨地吐痰，將痰液消毒后處理。

第二道防線(xiàn)：保護(hù)易感人群

新生兒應(yīng)及時(shí)接種卡介苗。

與結(jié)核患者密切接觸者應(yīng)進(jìn)行篩查。

免疫力低下者（如HIV感染者、糖尿病患者）需特別警惕。

第三道防線(xiàn)：早期識(shí)別干預(yù)

了解結(jié)腦的早期癥狀。

出現(xiàn)可疑癥狀及時(shí)就醫(yī)。

詳細(xì)告訴醫(yī)生自己的病史和接觸史。

老區(qū)后來(lái)回想，自己經(jīng)常熬夜導(dǎo)致免疫力下降，可能是這次患病的重要原因。“再也不敢拿健康換工作了。”他苦笑著說(shuō)。

“重生”的啟示

經(jīng)過(guò)感染科精心救治，老區(qū)的情況終于穩(wěn)定下來(lái)。雖然還要面臨恢復(fù)期，但至少，他的生命被從死亡線(xiàn)上拉了回來(lái)。

看著病床上逐漸恢復(fù)的老區(qū)，我們既感到欣慰，也感到責(zé)任重大。結(jié)核病這個(gè)古老的疾病，在當(dāng)今社會(huì)依然威脅著人們的健康，尤其是它的“升級(jí)版”——結(jié)核性腦膜炎，更需要我們提高警惕。

請(qǐng)記?。?/strong>

1、不是所有的頭痛發(fā)燒都是“小感冒”。

2、持續(xù)加重的頭痛需要專(zhuān)業(yè)評(píng)估。

3、頸部僵硬+發(fā)熱是危險(xiǎn)信號(hào)。

4、結(jié)核病可防可治，但需要及早發(fā)現(xiàn)。

楊水才主任表示：本次患者的成功救治，不僅僅得益于家屬的及時(shí)送醫(yī)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)治療，更有賴(lài)于患者后期良好的依從性。這也從另一個(gè)側(cè)面說(shuō)明，雖然需要付出更多努力，但結(jié)核性腦膜炎可防可治。

大眾需保持高度警惕，但無(wú)需過(guò)度恐慌，了解結(jié)腦、識(shí)別結(jié)腦，預(yù)防結(jié)腦，給自己和家人多一份保障。如果您有任何疑問(wèn)，常德市第四人民醫(yī)院感染科隨時(shí)為您的健康提供專(zhuān)業(yè)支持。

湖南醫(yī)聊特約作者：常德市第四人民醫(yī)院 感染科 鐘華芬 楊水才
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