*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

高血壓管理的道路仍漫長……

整理：醫(yī)學(xué)界報道組

審核專家：張宇清教授

歲末年初，又到一年盤點時。醫(yī)學(xué)界心血管頻道“砥礪前‘心’”特別欄目，今年再次匯聚權(quán)威之聲，特邀北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲教授擔(dān)任主持，攜手中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院張宇清教授、上海瑞金醫(yī)院許建忠教授、北京清華長庚醫(yī)院馬志毅教授，共同解析2025年度高血壓領(lǐng)域的核心進展。

在剛剛過去的一年，高血壓領(lǐng)域的研究熱度空前，僅PubMed收錄的相關(guān)文獻就從2024年的28,324篇躍升至2025年的33,838篇，呈現(xiàn)出“爆發(fā)式”增長的態(tài)勢。然而，在張宇清教授看來，這繁榮的數(shù)字背后，并非盡是確鑿的答案與共識，反而揭示了更多懸而未決的問題與反思。下文將整理張宇清教授的精彩講課，以饗讀者。

精彩直播回放掃碼觀看：

患病率在不斷升高，控制率卻在下滑

根據(jù)2021-2022年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示（圖1），中國成人高血壓加權(quán)患病率已高達31.6%，這意味著近三分之一的中國成年人可能受到其威脅，與2012-2015年的調(diào)查數(shù)據(jù)相比，短短幾年間患病率絕對值上升了8.4%。更深入的數(shù)據(jù)分析揭示：中青年人群的高血壓患病率近乎翻倍；男性患病率增幅遠超女性，總患病率也顯著高于女性；農(nóng)村地區(qū)患病率超越城市，且增幅更大。

圖1 2021-2022年高血壓疾病調(diào)查數(shù)據(jù)

與負擔(dān)加重形成反差的是，高血壓的知曉率、治療率與控制率均不升反降。尤其值得警惕的是，控制率較前次調(diào)查（16.8%）出現(xiàn)了下降。這意味著，在患者數(shù)量大幅增加的同時，我們有效管理疾病的能力并未同步提升。這一矛盾現(xiàn)狀，在男性、年輕人和農(nóng)村人群中尤為突出。

張宇清教授表示，這距離“健康中國2030”目標及歐美日韓等國的控制水平（40%-60%）差距巨大。無獨有偶，2025年

JACC

圖2 非洲國家的高血壓調(diào)查

指南迭代下的本土化思考

2025年，多部國際指南相繼更新，張宇清教授指出，相較于早年指南更新引發(fā)的激烈討論，此次學(xué)術(shù)界的反應(yīng)顯得更為理性和“冷靜”。這或許意味著，在經(jīng)歷了定義變遷（如2017年高血壓閾值下調(diào)至130/80mmHg引發(fā)的廣泛爭議）與證據(jù)積累后，領(lǐng)域內(nèi)對核心管理原則已形成一定共識，當(dāng)前的更新更多是策略的微調(diào)與本土化適配。

• 美國ACC/AHA指南：確定了動態(tài)血壓（ABPM）或家庭血壓監(jiān)測（HBPM）在確診和監(jiān)測中的“強推薦”，但張宇清教授也表示：在美國因支付限制，ABPM實際應(yīng)用極少，這與歐洲、中國廣泛使用的現(xiàn)狀形成對比。指南還新增了以“PREVENT”風(fēng)險評估方程指導(dǎo)治療啟動，并給予腎動脈交感神經(jīng)消融術(shù)（RDN）IIb類推薦。

• 美國內(nèi)分泌學(xué)會指南：強調(diào)對所有高血壓患者進行原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）篩查（條件性推薦）。

• 加拿大指南：明確將基于無人值守自動診室血壓（AOBP）的診斷閾值定為≥130/80mmHg，并提出將家庭/動態(tài)血壓作為確診的“金標準”。同時推薦對收縮壓≥140mmHg者立即啟動藥物治療，并建議以單片復(fù)方制劑（SPC）起始治療（圖3）。

圖3 加拿大高血壓指南

• 2025年日本發(fā)布的指南雖維持140/90mmHg的診斷閾值，但強化了積極控制的目標。而2024年發(fā)布的拉丁美洲指南則與中國高血壓指南相似，為血壓在140-150mmHg區(qū)間的患者留出三個月生活方式干預(yù)的窗口期。張宇清教授表示：“基于當(dāng)前證據(jù)，更貼近臨床現(xiàn)實的策略是充分醫(yī)患溝通后，根據(jù)患者意愿選擇起始藥物治療或先行3個月生活方式干預(yù)?！边@反映出指南在原則之下，需要為個體化決策保留必要的彈性空間。

指南雖在演進，但一個核心爭議始終未解：血壓是否真的“越低越好”？2025年的多項研究，也將這一話題推向風(fēng)口浪尖。

強化降壓是否獲益＞代價？

近年來，“將收縮壓強化降至130mmHg，甚至120mmHg以下”的理念在多項重磅研究推動下，已成為高血壓管理領(lǐng)域的思潮。然而，張宇清教授通過對2025年最新數(shù)據(jù)的梳理和既往研究的深度剖析，揭示出這一策略背后存在諸多令人費解的矛盾。

▌ESPRIT研究

2025年ESC大會公布的對ESPRIT的分析顯示，強化降壓雖顯著降低了出血性卒中風(fēng)險，但對缺血性卒中發(fā)生率未見明顯影響。張教授指出，這提示強化降壓的獲益機制可能具有選擇性，并非均勻覆蓋所有終點，此結(jié)果作為重要假設(shè)值得深究。

圖4 ESPRIT研究分析

▌SPRINT的亞組研究

SPRINT的一項亞組分析顯示，盡管強化治療組血壓降幅顯著，但其頸-股動脈脈搏波速度（cfPWV，反映動脈彈性）并未優(yōu)于標準組。值得注意的是，采用常規(guī)血壓測量的標準組患者，其收縮壓在隨訪期間甚至未下降。

圖5 SPRINT的亞組分析

▌STEP研究

在中國STEP研究中，基線時患者診室收縮壓（147mmHg）與家庭收縮壓（130mmHg）相差巨大，這與常規(guī)認為的“診室血壓通常略高于家庭血壓”的現(xiàn)象不符，且隨訪中強化治療組家庭血壓變化甚微，而對照組反而上升。這種診室與家庭血壓數(shù)據(jù)的反常變化，使得主要基于診室血壓下降得出的“強化治療獲益”結(jié)論可靠性存疑。

圖6 STEP研究結(jié)果

▌BPROAD研究

在BPROAD研究中，標準治療組（目標<140mmHg）的降壓藥使用量不增反減，同時血脂、血糖控制未改善，甚至惡化。張教授指出，這令“獲益”多少源自強化治療本身，多少源于對照組的綜合管理松懈，變得難以區(qū)分。

圖7 BPROAD研究結(jié)果

張宇清教授表示，當(dāng)作為結(jié)論的“血壓值”因測量方法（如診室與家庭血壓的巨大差異）而異，且“標準治療”對照組的管理可能存在松懈時，強化降壓的凈獲益則需更嚴謹?shù)淖C據(jù)來厘清（圖8）。

圖8 優(yōu)化降壓策略比一味追求強化降壓更重要

因此，當(dāng)前的核心拷問并非“血壓是否越低越好”，而是“我們測量的血壓是否真實，對比的標準是否公平”。張宇清教授強調(diào)，在追求更低數(shù)值前，必須首先確保血壓測量方法的高度標準化與可比性，并對研究設(shè)計的全面性提出更高要求，如此方能撥開迷霧，獲得確鑿證據(jù)。

破局：在爭議中尋找答案

爭議雖多，但2025年高血壓的管理確實正朝著更精準、更智能、更長效的方向發(fā)展，張宇清教授對此進行了簡要梳理。

1

更精準的“血壓測量”

針對診室血壓變異性的核心問題，AOBP獲得了空前重視。張宇清教授指出，澳大利亞等國的權(quán)威立場文件正推動AOBP成為新標準，旨在通過消除“白大衣效應(yīng)”獲取真實血壓。同時，夜間血壓管理 的價值被亞洲與歐洲的共識文件共同強調(diào)，標志著24小時精準評估成為大勢所趨。

2

革新性療法——降壓疫苗

最具顛覆性的進展來自治療領(lǐng)域。張宇清教授介紹，在2025年中國高血壓年會上，報告了全球首個靶向血管緊張素Ⅱ受體的降壓疫苗已啟動上市前臨床試驗。“這項探索旨在通過免疫調(diào)節(jié)實現(xiàn)長效平穩(wěn)降壓，”張教授表示，“它有望突破每日服藥依從性這一全球性瓶頸，開啟探索全新的治療范式。”

3

AI技術(shù)賦能全程管理

人工智能正深度融入高血壓診療全流程。張宇清教授總結(jié)，從基于心電圖的輔助診斷、風(fēng)險預(yù)測模型的構(gòu)建，到個性化生活方式干預(yù)，AI正在成為提升管理效率、實現(xiàn)精準防控的關(guān)鍵工具，目前仍應(yīng)將這類技術(shù)做為輔助診療工具。

小結(jié)

會議主席孫寧玲教授在總結(jié)中指出，2025年高血壓領(lǐng)域研究活躍，各國指南基于自身特點做出了務(wù)實調(diào)整。對于強化降壓目標的探討，尤其是“120mmHg以下”的臨床凈獲益，仍需更多高質(zhì)量研究予以明確。我國學(xué)者在該領(lǐng)域的持續(xù)探索與努力，也為全球高血壓管理的精準化未來貢獻著不可或缺的力量。

審核專家

醫(yī)學(xué)界心血管領(lǐng)域交流群正式開放！

加入我們吧！

責(zé)任編輯：銀子

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。