“不要錢，醫(yī)藥費(fèi)和生活費(fèi)全免，可以常年住！” 湖北襄陽街頭，多家精神病醫(yī)院的招募廣告聽得人心里發(fā)毛。

在這個以牛肉面館遍布街巷聞名的城市，把正常人“變”成精神病人，把國家醫(yī)?；甬?dāng)成自家提款機(jī)。一則湖北襄陽多家精神病涉嫌系統(tǒng)性騙保的報(bào)道引發(fā)全國關(guān)注。2月3日，新京報(bào)刊發(fā)《記者臥底調(diào)查精神病醫(yī)院內(nèi)幕》的文章中稱：湖北襄陽、宜昌多家精神病病醫(yī)院對外承諾“免費(fèi)住院、免費(fèi)接送”，招攬病人，系統(tǒng)性騙保。

在百度地圖上，健識局以“湖北襄陽有多少家精神病?？漆t(yī)院”進(jìn)行搜索，能查到襄陽康寧精神病醫(yī)院、襄陽恒泰醫(yī)院、南漳立源精神病醫(yī)院等11家精神病專科或具有精神病科室的綜合醫(yī)院。在這么多醫(yī)院里，既有市屬公立的襄陽市精神衛(wèi)生中心，也有民營的襄陽康寧精神病醫(yī)院等。

一個中等城市，需要那么多精神病專科醫(yī)院嗎？

媒體的報(bào)道揭開了醫(yī)療行業(yè)騙保的又一個窟窿。精神病?？漆t(yī)院原本就很少被關(guān)注到，其運(yùn)行規(guī)則、治療過程、治療費(fèi)用等不像綜合性醫(yī)院那樣透明。從精神病?？漆t(yī)院套取醫(yī)保資金，可能已經(jīng)成為湖北個別地市甚至全國其他地區(qū)公開的秘密。

湖北省襄陽市衛(wèi)健委已發(fā)布公告稱：立即成立工作專班，在全市開展起底式排查調(diào)查，一旦核實(shí)相關(guān)問題將依法從嚴(yán)從速處理。而宜昌市醫(yī)療保障局工作人員回復(fù)媒體稱，已注意到相關(guān)報(bào)道，有專班正在調(diào)查，后續(xù)以官方通報(bào)為準(zhǔn)。

醫(yī)院設(shè)立在農(nóng)村之中

前述報(bào)道揭開的，只是民營?？凭癫♂t(yī)院欺詐騙保的冰山一角。世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)顯示：精神病的全球患病率約為12.5%。據(jù)此推算，中國目前近有1.75億精神病患者。其癥狀通常表現(xiàn)為焦慮障礙、抑郁障礙、酒精使用障礙、雙相情感障礙等。

但在中國，受傳統(tǒng)觀念、經(jīng)濟(jì)條件和社會管理不到位等多重因素影響，超90%的精神病患者是沒有得到專業(yè)救治的。

襄陽康寧精神病醫(yī)院是一家2015年8月成立的民辦非企業(yè)單位，注冊資本50萬元，法人代表郭青山。而宜昌夷陵康寧精神病醫(yī)院成立于2017年，位于宜昌市夷陵區(qū)鄢家河村六組，2024年3月被納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，服務(wù)當(dāng)?shù)?000名精神疾病患者。

襄陽、宜昌兩地的這些民營醫(yī)院幾乎都是在最近10年成立，且建在偏遠(yuǎn)地區(qū)，甚至有的設(shè)置在農(nóng)村之中，均擁有醫(yī)保報(bào)銷資質(zhì)。像媒體文章中所稱的免費(fèi)住院、招攬病人等騙保操作，可能已經(jīng)持續(xù)了很久時(shí)間。

湖北襄陽的常住人口超500萬。按照上海市近幾年統(tǒng)計(jì)的全市注冊精神病患者12.5萬人左右的比例推算，襄陽的注冊精神病患者大約有3萬人上下。

患有精神疾病的患者并非人人需要住院治療，絕大部分輕癥患者都可以在家吃藥控制。根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)，實(shí)際需要終身住院的比例通常低于5%。早些年汕頭曾報(bào)道過當(dāng)?shù)鼐癫』颊咦≡罕壤挥?%左右。

這樣看來，襄陽市的患者數(shù)量根本不支持十來家精神病?？漆t(yī)院接診、收治精神病患者。這些醫(yī)院成立的目的也就不言而喻了。

為什么是精神病?？?/strong>

其他省份很早就注意到精神病?？漆t(yī)院騙保這個漏洞。2023年1月，湖南省醫(yī)保局等權(quán)威機(jī)構(gòu)人員在《精神?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)問題剖析與治理對策》一文中指出，2019年至2021年，湖南全省曾開展精神專科醫(yī)?；痫w行檢查447次，被檢機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)問題率100%；追回醫(yī)保基金損失8080.62萬元、行政處罰1559.77萬元。

曾有業(yè)內(nèi)專家向健識局表示：相比于其他慢性病，精神病醫(yī)院管理封閉，患者同樣缺乏認(rèn)知，很多治療項(xiàng)目或治療結(jié)果需要家人確認(rèn)，因此給了?？泼駹I醫(yī)院有騙保的政策漏洞。

在媒體的曝光中，湖北這些有問題的精神病醫(yī)院正是利用了這一點(diǎn)，通過“免費(fèi)住院”的噱頭吸引病人，虛構(gòu)診療項(xiàng)目套取醫(yī)保資金。究竟是不是精神病患者，醫(yī)院說了算，而一旦收治入院，很多收費(fèi)是不透明的。僅僅是大量重復(fù)開具各類量表測查，就能刷出很多醫(yī)保費(fèi)用來，更別說其他不按臨床診療規(guī)范開展的治療項(xiàng)目。

精神病?？漆t(yī)院騙保，已是不得不面對的社會難題。2024年9月，國家醫(yī)保局通報(bào)，重慶某醫(yī)院常年大量收取精神病患者經(jīng)顱磁刺激治療費(fèi)用，84%已收費(fèi)患者卻從未踏足治療室接受治療。廣東省醫(yī)保局也通報(bào)：潮州某精神醫(yī)院以虛開診療項(xiàng)目的方式，累計(jì)騙取醫(yī)?；?842.47萬元，已涉嫌構(gòu)成犯罪。

此外，2024年10月，山東省醫(yī)療保障局通報(bào)四起違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬牡湫桶咐?，其中濟(jì)南商河某精神病醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；?，最終監(jiān)管部門依法依規(guī)依約追回醫(yī)?；?2.8萬元，并處以行政罰款32.8萬位列涉案金額通報(bào)首位。

精神病專科醫(yī)院的監(jiān)管還存在空白點(diǎn)。在現(xiàn)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理政策上，收治精神心理疾病患者的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)層級廣，包括但不限于《精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)管理辦法》所涉及的機(jī)構(gòu)范圍。有些是“精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)”，受到民政部門監(jiān)管，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)基金支付。這種多頭管理的格局很容易造成監(jiān)管盲區(qū)，也為一些不法之徒提供了可乘之機(jī)。

撰稿丨小米

編輯丨江蕓 賈亭

運(yùn)營｜廿十三

插圖｜視覺中國

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