一、患者基本情況

患者，男性，52歲，家住湘潭市韶山市永義鄉(xiāng)，長期從事體力勞動。因"反復(fù)腰臀部疼痛十余年，加重十余天"于2023年12月17日就診于湘鄉(xiāng)起蛟中醫(yī)醫(yī)院。患者自述10余年前無明顯誘因出現(xiàn)腰臀部間歇性脹痛，休息后可緩解，曾在外院住院治療后癥狀有所改善，但反復(fù)發(fā)作。10余天前，患者自覺疼痛程度明顯加重，疼痛性質(zhì)由局部脹痛發(fā)展為持續(xù)性鈍痛，并向左大腿前外側(cè)、小腿前外側(cè)放射，呈神經(jīng)根性放射痛特點，嚴(yán)重影響夜間睡眠及日?；顒印；颊邍L試自行服用止痛藥物及外用膏藥（具體藥物不詳），但療效不佳，疼痛持續(xù)不緩解，遂來我院進(jìn)一步診治。

二、診療過程

入院癥見：反復(fù)腰臀部疼痛，呈間歇性脹痛，疼痛放射至左大腿前外側(cè)、小腿前外側(cè)疼痛，無下肢乏力、大小便失禁等，起身、翻身活動困難，臥床休息時癥狀稍減輕。發(fā)病以來，精神睡眠欠佳，飲食尚可，大小便正常，近來無消瘦。

經(jīng)系統(tǒng)檢查，初步診斷為：1、疼痛；2、腰椎間盤突出癥；3、慢性胃炎。其中，腰椎間盤突出癥診斷明確，患者L3/4椎間盤向左后方突出，壓迫硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根，符合手術(shù)指征。

三、手術(shù)治療

12月17日，在全麻下采用雙通道內(nèi)鏡技術(shù)行L3/4左側(cè)椎間盤髓核摘除術(shù)。該技術(shù)通過建立兩個微小工作通道，在超高清內(nèi)鏡直視下精準(zhǔn)摘除突出髓核，徹底解除神經(jīng)根壓迫。手術(shù)過程出血量極少，術(shù)后患者即刻感到腰臀部疼痛顯著緩解，左下肢麻木感減輕，活動度明顯改善。

術(shù)后患者恢復(fù)良好，疼痛評分顯著下降，活動功能逐步恢復(fù)。術(shù)后第1天，患者自覺腰臀部疼痛明顯減輕，左下肢放射痛完全消失，可自主翻身，但下床活動仍需輔助。術(shù)后第3天，疼痛評分由術(shù)前6分降至2分，患者可在攙扶下扶墻行走約5米。術(shù)后第7天，患者疼痛完全緩解，可獨立完成床旁活動及短距離行走，大小便功能正常，無感覺或運動功能障礙。

出院前，康復(fù)醫(yī)師對患者進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)宣教：建議佩戴定制型腰圍支具3個月，以穩(wěn)定腰椎、減少椎間盤再突出風(fēng)險；避免久坐、久站、彎腰提重物等增加腰椎負(fù)荷的動作；指導(dǎo)進(jìn)行漸進(jìn)式腰背肌功能鍛煉，如"五點支撐法""小燕飛"等，增強(qiáng)核心肌群力量；建議戒煙，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)；定期門診復(fù)查，術(shù)后1個月、3個月、6個月分別進(jìn)行臨床評估及必要影像學(xué)隨訪。

患者于12月27日康復(fù)出院，共住院10天。出院帶藥包括：塞來昔布膠囊（抗炎鎮(zhèn)痛）、甲鈷胺片（營養(yǎng)神經(jīng)）、乳果糖口服液（預(yù)防便秘）。出院醫(yī)囑強(qiáng)調(diào)：佩戴腰圍3個月，尤其在外出或活動時；避免劇烈運動、重體力勞動及高強(qiáng)度體育鍛煉；保持良好坐姿與站姿，使用符合人體工學(xué)的座椅；定期門診復(fù)查，術(shù)后1個月評估恢復(fù)情況，3個月調(diào)整康復(fù)計劃，6個月進(jìn)行最終療效評定；如出現(xiàn)腰痛復(fù)發(fā)、下肢麻木或大小便異常，應(yīng)立即就診。

本例患者為中年男性，長期從事體力勞動，因L3/4節(jié)段腰椎間盤突出導(dǎo)致典型神經(jīng)根性疼痛，經(jīng)系統(tǒng)評估后采用雙通道內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)精準(zhǔn)、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后癥狀完全緩解，功能顯著改善。該術(shù)式在保障神經(jīng)安全的前提下，實現(xiàn)了高效減壓與快速康復(fù)的雙重目標(biāo)，體現(xiàn)了現(xiàn)代脊柱微創(chuàng)外科的技術(shù)優(yōu)勢。

湘鄉(xiāng)起蛟中醫(yī)醫(yī)院在疼痛科與骨科領(lǐng)域表現(xiàn)尤為突出，被評為"湖南省中醫(yī)重點?？?。醫(yī)院針對椎間盤突出等疾病，采用椎間孔鏡等微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)切口小，出血量少，真正實現(xiàn)了"小切口解決大問題"。這一成功案例充分展示了湘鄉(xiāng)起蛟中醫(yī)醫(yī)院在脊柱微創(chuàng)領(lǐng)域的技術(shù)實力，為類似患者提供了優(yōu)質(zhì)的治療選擇。

患者對治療效果高度滿意，出院后隨訪1個月，未見癥狀復(fù)發(fā)，日常生活能力恢復(fù)正常。輕度慢性胃炎為伴隨疾病，目前處于非活動期，未影響治療進(jìn)程，建議日常飲食調(diào)理，避免刺激性食物。未來需加強(qiáng)健康宣教，引導(dǎo)患者建立科學(xué)的腰部保護(hù)意識，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。