圖片: 黃仔 | 撰稿: 六層妖塔 | 責(zé)編: 雨山

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大家好，我是六層妖塔，歡迎來(lái)到今天的樹(shù)洞答疑。

我們先來(lái)看一下本期的樹(shù)洞問(wèn)題：

▲圖片來(lái)源：第十一診室自制

今天這個(gè)話(huà)題還是非常值得拿出來(lái)討論的。其實(shí)之前樹(shù)洞、后臺(tái)已經(jīng)有過(guò)不少類(lèi)似的咨詢(xún)，這次咱們就嘗試通過(guò)一篇文章、5個(gè)問(wèn)題把它講清楚，希望在一定程度上能夠幫助到大家。

什么是瘢痕憩室？

瘢痕憩室也就是子宮憩室，特指剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良、子宮瘢痕處肌層變薄，形成了一個(gè)與宮腔相通的凹陷或腔隙，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列相關(guān)的臨床癥狀。

▲圖片來(lái)源：veritasfertility

瘢痕憩室發(fā)生率還是很高的，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，大約是20%~88%不等，發(fā)生率與剖宮產(chǎn)次數(shù)也有關(guān)系，而且隨著對(duì)于此類(lèi)疾病的進(jìn)一步了解，發(fā)生率可能更高。

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瘢痕憩室的產(chǎn)生到底和什么有關(guān)？

• 剖宮產(chǎn)手術(shù)

切口位置的選擇：正常來(lái)說(shuō)，我們?cè)谧銎蕦m產(chǎn)的時(shí)候，往往會(huì)在膀胱和子宮的反折腹膜下1~2cm選擇手術(shù)切口，如果切口選擇不當(dāng)，就會(huì)造成子宮切口上下切緣厚度不同，從而縫合時(shí)對(duì)合不佳，就會(huì)影響切口的愈合；

另外，擇期剖宮產(chǎn)，子宮下段沒(méi)有充分的延長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致切口位置的選擇過(guò)高，影響切口的愈合，這就是為什么妖塔非常抵觸為許多「人為因素」而選擇剖宮產(chǎn)的患者動(dòng)手術(shù)；

子宮切口的縫合方法：這個(gè)很好理解，就像咱們縫衣服，針腳過(guò)密或過(guò)疏都會(huì)影響縫合的效果，子宮肌層的縫合也是如此；

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剖宮產(chǎn)手術(shù)的次數(shù)：這就更不用妖塔多說(shuō)啦，每一次的手術(shù)只會(huì)對(duì)子宮造成新的破壞，而不可能讓它變得跟沒(méi)有做過(guò)手術(shù)的子宮一樣。

• 感染

當(dāng)合并有胎膜早破、宮腔內(nèi)感染或生殖道炎癥的時(shí)候，如果一旦牽連到子宮切口，自然會(huì)導(dǎo)致切口的愈合不良，從而形成瘢痕憩室。

• 全身狀態(tài)

這里說(shuō)的全身狀態(tài)一般指的是產(chǎn)后大出血、中重度的貧血以及低蛋白血癥等一些會(huì)影響到子宮切口愈合的全身性因素，營(yíng)養(yǎng)跟不上，自然會(huì)出現(xiàn)切口愈合不良的問(wèn)題。

瘢痕憩室的臨床表現(xiàn)有哪些？

雖然瘢痕憩室的發(fā)生率很高，但有癥狀的卻并不多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，真正有癥狀的可能不到7%。

主要表現(xiàn)為yin道淋漓出血、同房后出血，少部分人可能還伴隨有慢性盆腔的疼痛。

這些癥狀聽(tīng)起來(lái)好像還是可以接受的，但如果你細(xì)想，一個(gè)月除了經(jīng)期的那一周以外，yin道總是在淋漓地少量出血，一個(gè)月佩戴衛(wèi)生巾以及護(hù)墊的時(shí)間占據(jù)了3/4，你煩不煩？除此之外，每次月經(jīng)干凈以后，好不容易能為愛(ài)鼓掌，卻莫名yin道出血，你慌不慌？更不用說(shuō)被慢性盆腔疼痛支配的恐懼了。

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如何診斷瘢痕憩室？

首先是充分必要條件——1次或多次剖宮產(chǎn)的手術(shù)史。

如果你從來(lái)沒(méi)做過(guò)剖宮產(chǎn)，但有yin道淋漓出血的癥狀，醫(yī)生告訴你可能有瘢痕憩室，果斷退號(hào)走人，妖塔相信，能得出這種結(jié)論的大夫肯定沒(méi)學(xué)過(guò)婦產(chǎn)科學(xué)。

其次是臨床癥狀，就像咱們前面提到的，有月經(jīng)的延長(zhǎng)、yin道淋漓出血、同房出血（排除宮頸病變）以及慢性盆腔痛等。

最后可以借助很多常見(jiàn)的輔助檢查來(lái)幫助我們確診，比如yin道超聲、子宮輸卵管造影、宮腔聲學(xué)造影、盆腔核磁（MRI）以及宮腔鏡檢查等。其中，最經(jīng)濟(jì)方便的方法自然是yin道超聲，而最佳方法就是宮腔鏡檢查。

如何治療瘢痕憩室？

能夠看到這里，說(shuō)明這篇文章肯定引起了你的興趣，別劃走，接下來(lái)就是真正能幫助到你的治療建議。

• 藥物治療

最常用的就是口服短效避孕藥，主要是為了緩解異常yin道出血的臨床癥狀。

就像樹(shù)洞提問(wèn)的小仙女遇到的情況一樣，她的主治醫(yī)生也建議她試試口服短效避孕藥。一般的推薦是口服短效避孕藥3個(gè)周期，也就是3個(gè)月的時(shí)間。往往可以改善異常出血的癥狀，但這種方法治標(biāo)不治本，停藥以后復(fù)發(fā)率也高。

除了短效避孕藥以外，也可以試試左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（就是曼月樂(lè)），目的也是為了減少月經(jīng)量、緩解異常出血的臨床癥狀。

• 手術(shù)治療

如果藥物治療效果欠佳，而且瘢痕憩室的癥狀嚴(yán)重影響到了日常生活，還可以選擇手術(shù)治療。

治療的原理是通過(guò)切除或灼燒憩室內(nèi)異常的粘膜組織和擴(kuò)張?jiān)錾难?，從而達(dá)到改善癥狀的目的。

最常用的方法包括：

宮腔鏡手術(shù)：如果子宮前壁下段肌層厚度≥3mm，我們通過(guò)一個(gè)進(jìn)入宮腔的鏡頭，可以很清楚地了解到瘢痕憩室的位置以及范圍，通過(guò)宮腔鏡下的電切環(huán)，切開(kāi)阻礙經(jīng)血流出的憩室下壁組織并且電凝破壞憩室內(nèi)的子宮內(nèi)膜組織。

通過(guò)宮腔鏡手術(shù)治療以后，這種異常出血的情況改善率可以高達(dá)80%，但由于我們使用宮腔鏡對(duì)瘢痕區(qū)域進(jìn)行了電切或電凝操作，因此，再次妊娠的時(shí)候就需要警惕子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

▲圖片來(lái)源：Giphy

腹腔鏡手術(shù)：如果子宮前壁下段肌層厚度＜3mm，那么建議腹腔鏡手術(shù)治療，主要原理就是分離膀胱和子宮，暴露子宮前壁下段肌層，找到瘢痕憩室部位，進(jìn)行切開(kāi)、再縫合，旨在加固瘢痕區(qū)域組織厚度。

這種手術(shù)操作難度挺大，一定要找經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家來(lái)做，而且要等待切口愈合后才能考慮再次妊娠。

陰式手術(shù)：顧名思義，就是通過(guò)yin道進(jìn)行手術(shù)操作，修復(fù)瘢痕憩室。這種方法有效率約90%，但需要醫(yī)生非常熟練地掌握陰式手術(shù)的操作技巧。

開(kāi)腹手術(shù)：創(chuàng)傷太大，不建議哦~

月經(jīng)表現(xiàn)異常、淋漓不斷可能是哪些問(wèn)題？

對(duì)于月經(jīng)表現(xiàn)異常以及淋漓出血，臨床上可以統(tǒng)稱(chēng)為異常子宮出血。今天，妖塔就通過(guò)簡(jiǎn)短的文字，粗略地講一講異常子宮出血可能是哪些問(wèn)題。

首先，對(duì)于有性生活的育齡期女性來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)了異常子宮出血，應(yīng)該先排除妊娠相關(guān)的疾病，例如先兆流產(chǎn)、異位妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等等；排除妊娠相關(guān)疾病的方法特別簡(jiǎn)單，就是驗(yàn)?zāi)騢cg，也就是早早孕試紙檢測(cè)，如果是陰性，那么就能排除掉相當(dāng)一部分疾病啦！

其次，在排除了妊娠相關(guān)疾病以后，又將面臨兩大類(lèi)可能導(dǎo)致異常出血的問(wèn)題。

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第一類(lèi)叫做器質(zhì)性病變，也就是子宮、輸卵管等器官出現(xiàn)了問(wèn)題，例如，子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、宮頸病變、輸卵管病變等，對(duì)于這一類(lèi)情況，我們需要借助婦科B超、宮頸癌篩查等化驗(yàn)檢查，來(lái)幫助我們判斷，必要的時(shí)候可能還需要借助yin道鏡、宮腔鏡等有創(chuàng)操作來(lái)進(jìn)行診斷。

第二類(lèi)叫做功能性病變，也就是內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)了問(wèn)題，例如，多囊卵巢綜合征、黃體功能不足等，這個(gè)時(shí)候就需要我們檢查激素6項(xiàng)、甲功等，來(lái)尋找病因。

當(dāng)出現(xiàn)異常出血的時(shí)候，首先不要慌張，可以先去普通婦科，完善一些基礎(chǔ)的化驗(yàn)檢查，根據(jù)結(jié)果，再選擇相應(yīng)的專(zhuān)家進(jìn)行進(jìn)一步診治。

好了，今天的「樹(shù)洞」欄目就先到這里，如果覺(jué)得本期內(nèi)容有幫助到你，歡迎多多點(diǎn)贊或在看。

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