作品聲明：內(nèi)容僅供參考，如有不適及時就醫(yī)

很多中老年人做體檢時，聽到“尿蛋白陽性”這幾個字，就慌了神。有人以為是腎衰竭前兆，有人卻掉以輕心，覺得沒癥狀就不用管。最常見的誤區(qū)就是把“尿蛋白”當(dāng)成一個抽象的概念。

既不知道它具體意味著什么，也不清楚它的控制標(biāo)準(zhǔn)到底在哪。對于慢性腎病來說，尿蛋白控制得好不好，直接決定腎功能能否穩(wěn)定。

說到底，尿蛋白高不高，不是看有沒有泡沫尿，而是看數(shù)值。那到底低到什么程度，才能算是“安全線”？這個問題，絕大多數(shù)人都答不上來。

尿蛋白并不是越低越好，但一定不能高過“這個數(shù)”。對于已經(jīng)確診慢性腎病的人來說，尿蛋白控制在“每天0.5克以下”是公認(rèn)的理想范圍。

這個標(biāo)準(zhǔn)不是拍腦袋定的，而是多項臨床研究反復(fù)驗證的結(jié)果。如果能把尿蛋白壓在這個水平以下，腎功能惡化的概率會顯著降低，甚至能停住不進展。一旦超過1克，腎臟的負(fù)擔(dān)就會迅速加重，長期下來，沒幾年就可能走到透析邊緣。

那問題來了，平常人看體檢報告，根本看不懂“尿蛋白定量”怎么看，只知道有個“尿蛋白+”或者“尿蛋白陰性”。尿蛋白“+”這種篩查方式只能說明“有沒有”，沒法量化“多少”。

真正能說明問題的是“24小時尿蛋白定量”或“尿白蛋白/肌酐比值”。這兩個指標(biāo)，一個要收集整天的尿液，一個在隨機尿中測出來，精確又方便。只要你做過這兩項檢查，就能知道尿蛋白控制得好不好。

是不是每個慢性腎病患者都需要查這個？不是，但只要你出現(xiàn)過一次尿蛋白陽性，就建議做一次定量檢查作為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

而對于那些已經(jīng)有糖尿病、高血壓、肥胖、痛風(fēng)等基礎(chǔ)病的人來說，尿蛋白的監(jiān)測頻率就要提高。因為這些病本身就會讓腎臟微血管長期處于高壓力狀態(tài)，即使腎功能表面正常，也可能在背后悄悄漏蛋白。

尿蛋白高，腎功能就一定會差嗎？不一定，但尿蛋白越高，腎損傷越重，這是肯定的。我們常說的“腎小球濾過率”（GFR）下降，很多時候就是因為大量尿蛋白損傷了腎小球。

而且蛋白大量流失，不僅對腎有傷害，還會引起血壓升高、血脂異常、免疫力下降，是一連串連鎖反應(yīng)的起點。所以說，尿蛋白不只是一個腎病指標(biāo)，更是一個全身健康的“報警器”。

很多人看到“尿蛋白0.8克/天”，覺得比1克低，就放心了。其實這是一個模糊地帶。臨床上把0.15克/天以下視為正常，0.15～0.5克是輕度升高。

0.5克以上就屬于中度升高。而到了1克以上，就要高度警惕進展風(fēng)險了。控制在0.5克以下，才是“真正安全”的控制目標(biāo)。

讓尿蛋白降下來，說難也難，說簡單也簡單。關(guān)鍵在于找到引起尿蛋白升高的“病因”，而不是只盯著數(shù)值下藥。比如原發(fā)性慢性腎小球病，大多需要用到控制免疫反應(yīng)的藥。

但如果是糖尿病腎病，首選就是嚴(yán)格控制血糖，再配合ACEI或ARB類藥物保護腎臟。不同的腎病類型，降蛋白的方式完全不同。

還有一個問題很多人忽略——降尿蛋白不等于吃利尿藥。一些人聽說自己尿蛋白高，就自己去藥店買“利尿消腫”的藥吃，結(jié)果尿量是多了，蛋白卻沒降，還把電解質(zhì)搞亂了。

真正有效的降蛋白治療，是通過改善腎小球濾過屏障的完整性，減少蛋白漏出，不是靠“沖水”沖掉的。

也有人問，那我尿蛋白控制住了，腎病是不是就不會進展了？理論上是這樣，但前提是你得持續(xù)穩(wěn)定地控制住，而不是今天低、明天高。

慢性腎病的進展是個長期過程，只要某一段時間控制不力，腎功能就可能“溜坡”一樣滑下去。尿蛋白控制得好，不代表可以放松警惕。

除了吃藥，生活方式也不能忽略。但這里要提醒一句，不是一刀切的清淡飲食就一定對腎好。有些人把蛋白質(zhì)斷得太狠，結(jié)果身體營養(yǎng)跟不上，抵抗力下降，反而加重病情。

合理的做法是按腎功能階段調(diào)整蛋白攝入量，非透析期患者每天每公斤體重0.6～0.8克蛋白就夠了，優(yōu)先選擇雞蛋清、魚肉、豆腐等優(yōu)質(zhì)蛋白。

有人以為只要控制血壓、血糖，尿蛋白就一定能降下來。確實它們之間有關(guān)系，但不是因果一一對應(yīng)。有些患者即使血壓控制得不錯，蛋白依舊高，這時候就要重新評估用藥方案。

可能需要聯(lián)合用藥，甚至調(diào)整藥物劑量或換藥。而有些人血糖稍微一高，尿蛋白就跟著飆，這種“易感型”患者要特別注意血糖波動。降尿蛋白，不只是控制一個指標(biāo)，而是要穩(wěn)定整個身體的代謝環(huán)境。

還有一點，很多人忽視了“早晨第一泡尿”的重要性。這個時間段的尿液最能反映腎臟夜間的代謝狀態(tài)，如果這時候的尿蛋白都高，那說明夜間腎臟壓力很大。

白天再怎么正常也不能掉以輕心。建議每次檢查盡量在早上采集尿樣，盡量固定時間，這樣的數(shù)據(jù)才有可比性。

別指望一次檢查就能說明一切。尿蛋白的變化是個動態(tài)過程，建議每3-6個月復(fù)查一次，尤其是病情不穩(wěn)定的時候，頻次還要提高。只有掌握了這條“蛋白曲線”，醫(yī)生才能判斷治療效果，是不是要加藥、換藥，還是可以減藥。

腎病是“沉默的殺手”，但尿蛋白是它留下的“腳印”。如果能早點關(guān)注這條線索，很多人原本可以避免走到透析這一步。

不是所有的慢性腎病都能治愈，但絕大多數(shù)都能控制住。關(guān)鍵就在于你是不是重視這個“0.5克”的標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻：
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