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不僅減輕體重，還降低肥胖患者房顫風(fēng)險(xiǎn)。

撰文：龍蕾

心房顫動(dòng)是糖尿病患者常見的心律失常，顯著增加卒中及死亡風(fēng)險(xiǎn)。肥胖與糖尿病常合并存在，共同加劇心房電生理與結(jié)構(gòu)重構(gòu)。胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1 RA）在降糖、減重及改善心血管結(jié)局方面已獲廣泛認(rèn)可，但其對房顫風(fēng)險(xiǎn)的影響尚不明確。

一項(xiàng)發(fā)表于《Metabolism》的Meta分析，首次系統(tǒng)評估了GLP-1RA類藥物對超重/肥胖人群房顫風(fēng)險(xiǎn)的影響，為肥胖合并房顫的防治提供了新證據(jù)。

圖1 一項(xiàng)發(fā)表于《Metabolism》的Meta分析

房顫風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，且不依賴減重

該研究納入24項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)，共40,694名超重或肥胖參與者，其中包含相當(dāng)比例的2型糖尿病患者。匯總分析顯示，與安慰劑相比，接受GLP-1RA或聯(lián)合激動(dòng)劑治療，可使房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對降低18%[1]。

亞組分析進(jìn)一步揭示，無論患者是否合并糖尿病，GLP-1RA類藥物均表現(xiàn)出相似的房顫預(yù)防趨勢。尤為關(guān)鍵的是，這種保護(hù)作用與用藥后體重下降的幅度無顯著關(guān)聯(lián)，提示藥物可能通過獨(dú)立于減重的直接心臟機(jī)制發(fā)揮作用[1]。

機(jī)制解析：多靶點(diǎn)改善心房基質(zhì)

GLP-1RA類藥物預(yù)防房顫的機(jī)制涉及多個(gè)層面：

• 減輕心房炎癥與纖維化：藥物能減少促炎因子分泌，抑制心肌纖維化關(guān)鍵通路，從而改善心房結(jié)構(gòu)。

• 減少心外膜脂肪：心外膜脂肪是圍繞心臟的炎癥“火爐”，GLP-1RA藥物能特異性減少其體積，降低局部不良影響。

• 穩(wěn)定電生理：臨床前研究提示，此類藥物可能延長心房不應(yīng)期，減少心律失常易感性。

這些作用共同作用于心房顫動(dòng)的病理基礎(chǔ)，解釋了其獨(dú)立于代謝改善的直接益處。

臨床啟示與展望

該研究為肥胖患者的綜合管理提供了新思路。對于合并肥胖、心力衰竭或已有房顫高風(fēng)險(xiǎn)的患者，GLP-1RA類藥物在控糖、護(hù)心、減重之外，可能新增一項(xiàng)預(yù)防心律失常的重要價(jià)值。

目前，多項(xiàng)前瞻性臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行，旨在明確GLP-1RA類藥物在房顫一級(jí)預(yù)防及消融術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防中的作用。未來研究需結(jié)合連續(xù)心律監(jiān)測與心臟影像，進(jìn)一步明確其最佳用藥時(shí)機(jī)與長期療效。

結(jié)語

這項(xiàng)Meta分析證實(shí)，GLP-1RA類藥物能為超重/肥胖人群帶來明確的房顫預(yù)防獲益。這標(biāo)志著房顫管理策略正從傳統(tǒng)抗心律失常，向涵蓋代謝調(diào)節(jié)與上游基質(zhì)干預(yù)的整合模式演進(jìn)。GLP-1RA類藥物有望成為肥胖患者心房顫動(dòng)綜合防治的新選擇，為降低其心血管事件風(fēng)險(xiǎn)提供有力支持。

參考文獻(xiàn)：

[1].Karakasis P, Vlachos K, Antoniadis AP, Siontis KC, Patoulias D, Fragakis N, Mantzoros CS. Effect of GLP-1 receptor agonists and co-agonists on atrial fibrillation risk in overweight or obesity: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Metabolism. 2026 Feb;175:156463.

責(zé)任編輯丨蕾蕾

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