作者 |謝煙客

最近接連有媒體曝出，由愛爾眼科實控人陳邦通過多層股權控制的多家精神病?？漆t(yī)院，涉嫌套取、騙取醫(yī)?；?。

同時，愛爾眼科自身也被質(zhì)疑，可能通過復雜的慈善資金流轉(zhuǎn)，間接賺取醫(yī)保差價。

這一連串事件，暴露了在民營醫(yī)療快速擴張的背景下，醫(yī)?；鸨O(jiān)管面臨的全系統(tǒng)挑戰(zhàn)與深層漏洞。

據(jù)了解，由湖南恒泰康康復醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司控股、最終實控人為陳邦的至少七家精神病?？漆t(yī)院，近年來都因醫(yī)保違規(guī)被當?shù)乇O(jiān)管部門處罰。

這些醫(yī)院分布在湖南、河南等地，包括衡南恒泰康醫(yī)院、祁陽澍康精神康復?？漆t(yī)院等。它們的違規(guī)手法極其相似，主要集中在“重復收費”“超標準收費”“分解收費”，以及“過度診療”“超限制用藥”等方面。

比如湯陰恒泰康精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院，從2022年初到2025年中，就因這類行為多次被查，造成醫(yī)保基金損失累計近20萬元。宜章仁輝精神病醫(yī)院、南縣恒泰康精神康復醫(yī)院等也屢次被罰。

尤其值得注意的是，永州國輝精神病醫(yī)院的處罰文書中，直接將其行為定性為“欺詐騙?！薄?/p>

這些手法，和近期媒體曝光的其他精神病院騙保案例（比如虛構診療項目）本質(zhì)相同，都是靠夸大、虛構或拆分項目，非法套取醫(yī)保。

這也說明，在精神科這類診療過程不直觀、監(jiān)管相對復雜的領域，這類違規(guī)操作可能已形成某種“固定套路”。

旗下精神病院違規(guī)被曝光后，愛爾眼科迅速發(fā)聲明，稱這些醫(yī)院不屬于上市公司體系，和上市公司“不存在股權控制、業(yè)務關聯(lián)或經(jīng)營管理關系”，試圖劃清界限。

從法律和股權上看，或許沒錯。但公眾和市場并不買賬——畢竟都是同一實控人旗下的資產(chǎn)，而愛爾眼科自己，在醫(yī)保使用和慈善運營模式上也多次引發(fā)爭議。

此前有調(diào)查披露，愛爾眼科可能構建了一套“慈善資金循環(huán)”體系：由愛爾發(fā)起或關聯(lián)的慈善基金會（如湖南愛眼公益基金會）接收來自愛爾體系的捐款，再捐給其他省級或全國性基金會；而這些基金會，又把大部分資金以項目款形式，撥給愛爾在各地的醫(yī)院，用于為貧困患者做免費或資助手術。

表面看是公益，但商業(yè)邏輯值得推敲。有前員工透露，這類免費手術往往與醫(yī)保支付掛鉤。醫(yī)院為符合政策的患者做手術（如白內(nèi)障），可從醫(yī)保獲得定額支付，而手術成本通常低于醫(yī)保額度，從而產(chǎn)生“差價”利潤。同時，醫(yī)院還可能向患者推薦自費的高價耗材，進一步增加收入。

這樣一來，慈善在幫助患者的同時，也成了導入流量、獲取醫(yī)保支付和額外收入的特殊渠道。

盡管該模式是否違規(guī)需依法認定，但其復雜的設計和閉環(huán)的資金流向，已引發(fā)對其合理性與透明度的強烈質(zhì)疑。

此外，愛爾眼科旗下部分醫(yī)院也曾直接違反醫(yī)保規(guī)定被罰。例如浙江象山愛爾眼科因“串換項目收費”被處理；陽江愛爾眼科因超標準收費等問題被責令退回醫(yī)保基金。這些個案金額雖不大，卻也暴露了其日常運營中的合規(guī)風險。

從陳邦控制的精神病院連環(huán)違規(guī)，到愛爾眼科備受爭議的運營模式，我們看到的可能不只是個別企業(yè)的問題，更是當前醫(yī)保監(jiān)管體系中某些系統(tǒng)性漏洞的顯現(xiàn)。

首先，資本跨領域擴張，監(jiān)管穿透困難。大型醫(yī)療集團通過復雜股權鏈條涉足多個專科，一旦非核心關聯(lián)企業(yè)出事，核心上市公司很容易在法律上切割。監(jiān)管如何穿透多層架構，防范“表外”風險向“表內(nèi)”傳導，已成現(xiàn)實難題。

其次，精神科、眼科等專科診療標準化低、費用構成復雜，患者處于信息弱勢，給重復收費、分解項目、過度醫(yī)療留了空間。騙保手法在不同地區(qū)、不同機構高度相似，說明監(jiān)管規(guī)則可能存在普遍性漏洞，急需針對性修補。

最后，“公益”與“商業(yè)”的模糊地帶充滿合規(guī)挑戰(zhàn)。企業(yè)做公益值得鼓勵，但當慈善項目與自身業(yè)務深度綁定、資金流向形成閉環(huán)時，動機難免受質(zhì)疑。慈善組織與關聯(lián)醫(yī)療機構之間的往來，必須接受嚴格審計和監(jiān)督。

醫(yī)?；鹗抢习傩盏?/strong>“救命錢”，其安全關乎民生底線。

愛爾眼科及相關機構暴露的問題，為整個醫(yī)療行業(yè)敲響了警鐘。監(jiān)管部門必須提升精準監(jiān)管和穿透監(jiān)管的能力，盡快堵塞制度漏洞，加大執(zhí)法力度。

同時也提醒所有醫(yī)療機構——尤其是民營醫(yī)療資本，必須把合規(guī)經(jīng)營當作生命線，在追求增長的同時，守住誠信合法的底線，共同維護醫(yī)?；鸢踩托袠I(yè)聲譽。

只有這樣才能建立一個真正健康、可持續(xù)的醫(yī)療生態(tài)，最終讓患者受益。

-完-

筆不阿貴，文不奉承

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