甲狀腺癌是目前發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，但好在其整體預(yù)后較好，尤其是早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療的患者，5年生存率極高。而影響甲狀腺癌預(yù)后的關(guān)鍵因素之一，就是是否發(fā)生轉(zhuǎn)移——轉(zhuǎn)移與否，直接決定了治療方案的選擇和最終的康復(fù)效果。很多患者確診甲狀腺癌后，最關(guān)心的問題就是“我的癌癥轉(zhuǎn)移了嗎？”，今天就用通俗的語言，給大家講清楚如何判斷甲狀腺癌是否發(fā)生了轉(zhuǎn)移，全程不繞彎、說人話，重點(diǎn)內(nèi)容直接劃重點(diǎn)。

一、先明確：甲狀腺癌最容易轉(zhuǎn)移到這些部位

判斷轉(zhuǎn)移前，先知道甲狀腺癌的“轉(zhuǎn)移偏好”，這樣能更有針對(duì)性地理解后續(xù)檢查的意義。甲狀腺癌轉(zhuǎn)移主要分為兩大類，也是臨床最常見的轉(zhuǎn)移部位，記好這兩個(gè)重點(diǎn)即可：

1. 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：最常見，主要轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)（比如頸部?jī)蓚?cè)、中央?yún)^(qū)的淋巴結(jié)），這也是甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的“首要目的地”，很多早期甲狀腺癌患者，可能僅出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2. 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：相對(duì)少見，多發(fā)生在病情偏中晚期，常見轉(zhuǎn)移部位為肺、骨，少數(shù)會(huì)轉(zhuǎn)移到肝、腦等部位。其中，肺轉(zhuǎn)移在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中最常見，骨轉(zhuǎn)移則可能伴隨明顯的疼痛癥狀。

二、核心判斷方法：從“自身感受”到“醫(yī)學(xué)檢查”，兩步確認(rèn)

判斷甲狀腺癌轉(zhuǎn)移，不能只靠“感覺”，也不能僅憑單一檢查，需要結(jié)合自身癥狀和醫(yī)學(xué)檢查綜合判斷，其中醫(yī)學(xué)檢查是“金標(biāo)準(zhǔn)”，自身感受僅作為輔助提醒。

（一）自身可觀察的信號(hào)（僅作提醒，不能確診）

這些信號(hào)不代表一定轉(zhuǎn)移，但如果出現(xiàn)，一定要及時(shí)告知醫(yī)生，進(jìn)一步檢查。重點(diǎn)注意以下2點(diǎn)，不用過度聯(lián)想，也不要忽視：

1. 頸部出現(xiàn)異常腫塊：這是區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最直觀的信號(hào)。如果摸到頸部?jī)蓚?cè)、脖子中間，有圓形或橢圓形的腫塊，質(zhì)地偏硬、按壓不怎么疼，而且腫塊不活動(dòng)（固定在脖子上），或者短期內(nèi)明顯變大，就要高度警惕頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能。

2. 出現(xiàn)不明原因的不適：如果出現(xiàn)沒有感冒、肺炎卻持續(xù)咳嗽、胸悶、氣短，可能提示肺轉(zhuǎn)移；如果出現(xiàn)不明原因的骨痛（比如腰背痛、四肢痛），而且疼痛持續(xù)不緩解，夜間更明顯，可能提示骨轉(zhuǎn)移；但要注意，這些癥狀在早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)可能不明顯，出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，往往轉(zhuǎn)移已經(jīng)比較明顯。

重點(diǎn)提醒：沒有這些癥狀，不代表沒有轉(zhuǎn)移！很多甲狀腺癌轉(zhuǎn)移患者，早期完全沒有任何不適，只能通過檢查發(fā)現(xiàn)。

（二）醫(yī)學(xué)檢查：確診轉(zhuǎn)移的“金標(biāo)準(zhǔn)”

這部分是核心，也是判斷轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵，不同檢查對(duì)應(yīng)不同的轉(zhuǎn)移部位，不用記復(fù)雜原理，記清楚“查什么、看什么”即可：

1. 頸部超聲（必做檢查）：判斷頸部淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移

這是甲狀腺癌患者確診后，首先要做的檢查，也是篩查頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最便捷、最準(zhǔn)確的方法，無創(chuàng)、無痛苦，價(jià)格也不高。

醫(yī)生通過超聲，會(huì)觀察頸部淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲，以及是否有“鈣化、血流信號(hào)”。如果超聲報(bào)告提示：淋巴結(jié)腫大、形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、內(nèi)部有微小鈣化，或者淋巴門結(jié)構(gòu)消失，基本就能高度懷疑是轉(zhuǎn)移灶；最終是否為轉(zhuǎn)移，可能需要后續(xù)穿刺活檢確認(rèn)。

2. 甲狀腺球蛋白（Tg）檢測(cè)：輔助判斷是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

這是一項(xiàng)血液檢查，甲狀腺球蛋白是甲狀腺細(xì)胞產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)，正常人體內(nèi)含量很低。如果患者做了甲狀腺全切手術(shù)，體內(nèi)理論上不應(yīng)該有Tg；如果術(shù)后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)Tg水平持續(xù)升高，而且越來越高，就要高度警惕有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（比如肺、骨轉(zhuǎn)移）的可能。

重點(diǎn)提醒：這項(xiàng)檢查主要針對(duì)“做了甲狀腺全切”的患者，未手術(shù)的患者，Tg水平參考意義不大。

3. 胸部CT：判斷是否有肺轉(zhuǎn)移

如果超聲提示有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或者Tg水平升高，醫(yī)生通常會(huì)建議做胸部CT，這是檢查肺轉(zhuǎn)移最準(zhǔn)確的方法。CT能清晰看到肺部是否有微小的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，哪怕是很小的轉(zhuǎn)移灶，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，避免漏診。

4. 全身骨掃描/PET-CT：判斷是否有骨轉(zhuǎn)移或全身轉(zhuǎn)移

如果患者出現(xiàn)骨痛癥狀，或者Tg水平明顯升高，醫(yī)生會(huì)建議做全身骨掃描，排查是否有骨轉(zhuǎn)移；如果想一次性排查全身是否有轉(zhuǎn)移（比如同時(shí)排查肺、骨、肝等部位），可以做PET-CT，但這項(xiàng)檢查價(jià)格較高，不是所有患者都需要做，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況判斷是否需要。

5. 穿刺活檢（確診轉(zhuǎn)移的“最終標(biāo)準(zhǔn)”）

不管是超聲發(fā)現(xiàn)的頸部淋巴結(jié)異常，還是CT發(fā)現(xiàn)的肺部、骨骼異常，最終要確診是否為轉(zhuǎn)移，都需要做穿刺活檢——醫(yī)生用細(xì)針抽取少量異常組織，送到病理科化驗(yàn)，病理報(bào)告提示“找到甲狀腺癌細(xì)胞”，才能100%確診是轉(zhuǎn)移灶。

重點(diǎn)提醒：所有影像學(xué)檢查（超聲、CT等），都只能“懷疑轉(zhuǎn)移”，不能“確診轉(zhuǎn)移”；穿刺活檢才是確診轉(zhuǎn)移的唯一金標(biāo)準(zhǔn)。

三、常見誤區(qū)：這2個(gè)錯(cuò)誤認(rèn)知，一定要避開

很多患者在判斷轉(zhuǎn)移時(shí)，會(huì)陷入一些誤區(qū)，反而增加不必要的焦慮，這里明確糾正2個(gè)最常見的錯(cuò)誤：

1. 誤區(qū)一：摸到頸部腫塊，就一定是轉(zhuǎn)移。其實(shí)頸部有很多正常的淋巴結(jié)，感冒、發(fā)炎時(shí)也會(huì)腫大，這類腫塊通常質(zhì)地較軟、按壓會(huì)疼，而且會(huì)隨著炎癥消退而縮��；而轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，大多質(zhì)地硬、不活動(dòng)、按壓不疼，兩者有明顯區(qū)別。

2. 誤區(qū)二：沒有任何不適，就一定沒有轉(zhuǎn)移。前面已經(jīng)說過，甲狀腺癌轉(zhuǎn)移早期，尤其是頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或微小的肺轉(zhuǎn)移，大多沒有任何不適癥狀，只能通過檢查發(fā)現(xiàn)，因此不能憑“沒感覺”就判斷沒有轉(zhuǎn)移。

醫(yī)生結(jié)語

作為臨床醫(yī)生，我想提醒大家：判斷甲狀腺癌是否轉(zhuǎn)移，核心是“醫(yī)學(xué)檢查”，而非自身感受，不要憑感覺猜測(cè)，也不要過度焦慮。對(duì)于甲狀腺癌患者來說，確診后及時(shí)完善頸部超聲、Tg檢測(cè)等相關(guān)檢查，由專業(yè)醫(yī)生綜合判斷是否轉(zhuǎn)移，才是最科學(xué)、最穩(wěn)妥的方式。

另外，大家也要明確：即使發(fā)生了轉(zhuǎn)移，也不代表“沒救了”。比如頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通過規(guī)范的手術(shù)清掃+后續(xù)輔助治療，治愈率依然很高；即使是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，通過靶向、碘131等治療，也能有效控制病情，延長(zhǎng)生存期、提高生活質(zhì)量。

最后建議：甲狀腺癌患者確診后，一定要遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查，明確是否轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移部位，再制定個(gè)性化的治療方案，切勿拖延、切勿自行判斷，科學(xué)治療才是康復(fù)的關(guān)鍵。