前言

2026年1月25日，由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)（CACA）主辦的“2025 CACA肺癌新進(jìn)展年度盤點(diǎn)”五周年會(huì)議在北京圓滿落幕。國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心主任何建行教授應(yīng)邀作專題報(bào)告，以《無(wú)管技術(shù)推動(dòng)外科變革，構(gòu)建“價(jià)值醫(yī)療”新范式》為主題，系統(tǒng)闡述了中國(guó)肺癌外科以無(wú)管技術(shù)引領(lǐng)，從微創(chuàng)走向功能保全、從技術(shù)革新邁向價(jià)值醫(yī)療的跨越式發(fā)展路徑，醫(yī)脈通整理如下。

從“看得見”到“篩得準(zhǔn)”：無(wú)管技術(shù)驅(qū)動(dòng)肺癌早篩與診療升級(jí)

何建行教授指出，近年來(lái)，在CACA及國(guó)內(nèi)多個(gè)學(xué)術(shù)組織的協(xié)同推動(dòng)下，依托CT的廣泛普及，我國(guó)早期肺癌檢出率已提升至45%，肺結(jié)節(jié)人群規(guī)模達(dá)1.2-1.5億。然而，這也為臨床帶來(lái)了新挑戰(zhàn)，亟需在龐大的肺結(jié)節(jié)人群中實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)篩查與風(fēng)險(xiǎn)分層。

為此，我國(guó)學(xué)者在CACA指導(dǎo)下率先提出并實(shí)踐非高危人群肺癌篩查的創(chuàng)新理念，已建成肺腫瘤早篩與無(wú)管微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)盟（500余家醫(yī)院），并陸續(xù)推出系列篩查計(jì)劃，逐步構(gòu)建起覆蓋廣泛的無(wú)管外科中心與肺癌篩查網(wǎng)絡(luò)。何建行教授進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)早篩不僅要可及，更要精準(zhǔn)與普惠。當(dāng)前，以“普惠型CT+人工智能”為核心的技術(shù)路徑，正加速融合DNA甲基化、呼出氣揮發(fā)性有機(jī)物等多模態(tài)生物標(biāo)志物，旨在從龐大的肺結(jié)節(jié)人群中精準(zhǔn)識(shí)別真正高危個(gè)體。與此同時(shí)，肺癌外科的無(wú)管技術(shù)革新，已成功將早期肺癌手術(shù)轉(zhuǎn)化為日間手術(shù)。這一系列技術(shù)革新推動(dòng)肺癌診療路徑實(shí)現(xiàn)了歷史性轉(zhuǎn)變：從過去的“害怕查、查不起、查不到”，轉(zhuǎn)變?yōu)槿缃竦摹澳懿椤⒃覆?、查得?zhǔn)”，最終實(shí)現(xiàn)“治得好、治得輕松”，真正讓患者受益于高效、安全、人性化的現(xiàn)代醫(yī)療體系。

從“切腫瘤”到“保功能”：外科進(jìn)入“全身微創(chuàng)”時(shí)代

盡管微創(chuàng)手術(shù)已廣泛普及，但仍面臨三大難題：一是大量特殊患者無(wú)法耐受氣管插管麻醉；二是機(jī)械通氣與麻醉藥物可能造成不可逆損傷；三是胸腔引流管常引發(fā)長(zhǎng)期神經(jīng)痛，影響加速康復(fù)外科（ERAS）理念實(shí)施。對(duì)此，何建行教授指出：“肺癌外科的下一程，不在切口大小，而在切口之外的問題打包解決，構(gòu)建無(wú)管、少藥、多系統(tǒng)器官保護(hù)的完整體系”，這一過程包括六個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：

1. 超聲引導(dǎo)下脂質(zhì)體神經(jīng)阻滯為主的可視化技術(shù)，全過程無(wú)縫鎮(zhèn)痛；

2. 盡量少用/不用氣管插管，減少或避免機(jī)械控制通氣；

3. 麻醉藥物總量減少50%以上，使患者術(shù)中盡量保留自主呼吸，術(shù)后快速清醒；

4. 減少氟類吸入麻醉，減少對(duì)醫(yī)護(hù)人員的污染，實(shí)現(xiàn)綠色麻醉轉(zhuǎn)型；

5. 外科質(zhì)控：縫合“不漏氣、不滲血”，為無(wú)管技術(shù)在復(fù)雜手術(shù)中提供外科安全保障；

6. 通過無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)+免引流管的管理模式，實(shí)現(xiàn)術(shù)后5天的“無(wú)縫無(wú)痛化”管理策略。

從“單術(shù)式”到“多整合”：無(wú)管外科賦能肺癌診療

我國(guó)學(xué)者首創(chuàng)的無(wú)氣管插管、無(wú)胸腔引流管、無(wú)尿管”的無(wú)管技術(shù)，獲得國(guó)際廣泛認(rèn)可，并被評(píng)為2016年度全球胸外科領(lǐng)域最值得關(guān)注的學(xué)術(shù)進(jìn)展之一。目前，無(wú)管技術(shù)已進(jìn)入系統(tǒng)化、多階段發(fā)展的新階段：

階段一：打破外科與系統(tǒng)治療的壁壘。在早期肺癌中，無(wú)管微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合精準(zhǔn)靶向治療，正在重新定義“治愈”新標(biāo)準(zhǔn)；在中晚期肺癌中，該技術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)治療通過清除原發(fā)灶中的耐藥克隆與分子異質(zhì)性，從而為患者爭(zhēng)取更深緩解、延長(zhǎng)生存并提升生活質(zhì)量。

階段二：突破復(fù)雜氣道手術(shù)瓶頸。何建行教授團(tuán)隊(duì)全球首創(chuàng)無(wú)管“何氏呼吸”輔助下氣管腫瘤切除與重建術(shù)”，在保留自主呼吸的前提下完成高難度氣道重建，大幅降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、縮短操作時(shí)間，避免多器官系統(tǒng)損傷。

階段三：無(wú)管技術(shù)跨學(xué)科廣泛應(yīng)用。無(wú)管麻醉技術(shù)已成功拓展至骨科、泌尿外科、心內(nèi)科、婦科等多個(gè)學(xué)科，廣泛應(yīng)用于各類高齡患者、各類高?；驈?fù)雜手術(shù)，展現(xiàn)出強(qiáng)大的適應(yīng)性與推廣價(jià)值。

階段四：推動(dòng)從靜態(tài)到動(dòng)態(tài)的麻醉管理升級(jí)。基于患者風(fēng)險(xiǎn)分層，構(gòu)建個(gè)體化的動(dòng)態(tài)決策矩陣，實(shí)現(xiàn)術(shù)中通氣策略、鎮(zhèn)痛方案與器官保護(hù)措施的實(shí)時(shí)優(yōu)化，真正邁向精準(zhǔn)、智能、以功能為導(dǎo)向的外科新時(shí)代。

從“中國(guó)創(chuàng)”到“全球范”：無(wú)管技術(shù)構(gòu)建價(jià)值醫(yī)療新范式

何建行教授最后表示，基于無(wú)管技術(shù)的全鏈條創(chuàng)新已形成完整的“中國(guó)方案”。該技術(shù)體系經(jīng)國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估中心認(rèn)證，在安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、創(chuàng)新性和患者價(jià)值五大維度均具顯著優(yōu)勢(shì)，并被哈佛大學(xué)納入麻醉學(xué)、胸外科學(xué)與氣管外科學(xué)三本權(quán)威教科書，獲得國(guó)際專家高度評(píng)價(jià)。

手術(shù)曾是疼痛的代名詞，而無(wú)管技術(shù)正是實(shí)現(xiàn)無(wú)痛的基礎(chǔ)。無(wú)管外科讓胸外科從“切口微創(chuàng)”走向“器官和全身微創(chuàng)”，并逐步實(shí)現(xiàn)胸外科手術(shù)的全譜微創(chuàng)化。目前，無(wú)管技術(shù)已在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用，并拓展涵蓋泌尿、心外、肝腎移植等多個(gè)學(xué)科，推動(dòng)外科變革構(gòu)建“生理/低耗/高效三重獲益-價(jià)值醫(yī)療”新范式。