2026年1月13日，美國糖尿病協(xié)會（ADA）下屬的肥胖協(xié)會制定了成年人肥胖藥物治療指南，發(fā)表在期刊《BMJ Open Diabetes Research & Care》上。指南中僅包括監(jiān)管機構(gòu)批準用于治療肥胖的藥物，適用于肥胖患者、或超重且至少伴有一種肥胖相關(guān)疾病或并發(fā)癥的患者。不包括未獲批準用于治療肥胖的藥物（如二甲雙胍）或已批準用于治療肥胖癥的器械。

全文鏈接：https://drc.bmj.com/content/13/Suppl_1/e005729

討論減肥藥物的使用

推薦意見

1、采用以患者為中心的方法，結(jié)合共同決策，基于現(xiàn)有最佳證據(jù)來選擇減肥藥物。（B）

2、在考慮成本、可及性、耐受性、不良反應(yīng)風險以及個體偏好等因素的同時，優(yōu)先選擇最有可能實現(xiàn)并維持預期治療目標的減肥藥物。（A）

3、應(yīng)將營養(yǎng)干預、體力活動和行為療法與減肥藥物結(jié)合使用，以實現(xiàn)健康目標。（A）

4、在臨床條件允許的情況下，盡量減少使用治療其他疾病的致肥胖藥物，尤其是在成人肥胖患者中。（A）

（注：基于證據(jù)質(zhì)量進行A、B、C或E的分級，E為專家意見）

在可行且臨床合適的前提下，應(yīng)避免為肥胖患者處方導致體重增加的藥物，選擇不會導致體重增加的其他藥物。例如，在治療高血壓時，應(yīng)優(yōu)先選擇血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑和利尿劑，而不是某些β受體阻滯劑。

當需要使用降糖藥物進行血糖管理時，應(yīng)避免使用可能導致體重增加的藥物，傾向于選擇不會導致體重增加的其他藥物。然而，當為了實現(xiàn)疾病治療目標（例如高血壓患者的血壓控制）而需要使用導致體重增加的藥物時，也不應(yīng)避免開具此類處方。

對于可能已經(jīng)在使用導致體重增加藥物的肥胖患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)確定是否臨床上合適去減少劑量或改用不會導致體重增加的替代藥物。如果可以，應(yīng)與患者共同商討是否修改用藥方案，同時權(quán)衡所有治療方案的利弊。

應(yīng)意識到，停用導致體重增加的藥物并不一定會導致體重下降。對于必須繼續(xù)使用導致體重增加藥物的患者，減肥藥物可能有助于實現(xiàn)治療和減重目標。

設(shè)定減肥藥物治療目標

推薦意見

1、治療目標應(yīng)根據(jù)肥胖嚴重程度、肥胖相關(guān)疾病和并發(fā)癥，以及患者的需求、生活狀況和個人偏好，設(shè)定為漸進式且個體化的方案。（E）

2、對于接受減肥藥物治療的成年患者，目標應(yīng)為基線體重持續(xù)減輕≥5%，這可能帶來具有臨床意義的健康獲益（A）；力爭實現(xiàn)持續(xù)減重≥10%，以管理多種肥胖相關(guān)疾病或并發(fā)癥（A）；在某些情況下，可能需要減重≥15%，以獲得更大的治療獲益（B）。

選擇減肥藥物

推薦意見

1、對于沒有肥胖相關(guān)疾病或并發(fā)癥的成年肥胖者，可考慮將減肥藥物作為治療計劃的一部分，以促進減重、防止進一步體重增加，并降低肥胖相關(guān)疾病和并發(fā)癥的發(fā)生風險。（A，C）

2、對于已有肥胖相關(guān)疾病或并發(fā)癥或存在高風險的成年肥胖者，應(yīng)在肥胖初始治療中提供減肥藥物。（A）

3、對于超重或肥胖且為糖尿病前期的成年患者，治療計劃應(yīng)優(yōu)先考慮具有證據(jù)表明可預防進展為2型糖尿病的減肥藥物。（A,B）

4、對于超重或肥胖且有2型糖尿病的成年患者，首選的減肥藥物應(yīng)為具有減重和降糖療效的胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1 RA）或葡萄糖依賴性促胰島素多肽和胰高血糖素樣肽-1雙重受體激動劑（雙重GIP/GLP-1 RA）（A）。如果無法使用首選的減肥藥物，可根據(jù)其風險和不良反應(yīng)考慮使用其他具有降糖療效的減肥藥物（B）。

5、對于超重或肥胖且有原發(fā)性高血壓的成年患者，治療計劃應(yīng)優(yōu)先考慮具有證據(jù)表明具有降壓益處的減肥藥物。（A,B）

6、對于超重或肥胖且已確診動脈粥樣硬化性心血管病的成年患者，治療計劃應(yīng)包括證據(jù)表明有心血管益處的GLP-1 RA（A，B），或具有潛在心血管益處的雙重GIP/GLP-1 RA（B）。

7、對于超重或肥胖且有射血分數(shù)保留心衰的成年患者，治療計劃應(yīng)包括具有證據(jù)表明可改善心衰相關(guān)癥狀（A）或減少心衰事件（A，B）的GLP-1 RA或雙重GIP/GLP-1 RA。

8、對于超重或肥胖且患有伴中度或晚期纖維化的代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝炎（MASH）的成年患者，治療計劃應(yīng)包括具有證據(jù)表明對MASH有益或有潛在益處的GLP-1RA或雙重GIP/GLP-1RA（A,B,C）。

9、對于超重或肥胖且患有中-重度阻塞性睡眠呼吸暫停的成年患者，治療計劃應(yīng)優(yōu)先考慮具有證據(jù)表明可改善呼吸暫停的減肥藥物（A,B,C）。

10、對于超重或肥胖且患有中度骨關(guān)節(jié)炎的成年患者，治療計劃應(yīng)優(yōu)先考慮具有潛在改善骨關(guān)節(jié)炎癥狀的GLP-1RA或雙重GIP/GLP-1RA（B，C）。

圖1. 無肥胖相關(guān)疾病或并發(fā)癥的成年患者的減肥藥物治療

圖2. 伴有肥胖相關(guān)疾病和并發(fā)癥的成年患者的減肥藥物治療

減肥藥物的長期管理

推薦意見

1、對于需要逐步增加劑量的減肥藥物，應(yīng)從低劑量開始，根據(jù)耐受性（A）和臨床反應(yīng)（E），按需逐漸向上加量。

2、在達到治療目標后應(yīng)繼續(xù)使用減肥藥物以維持健康獲益，因為停藥通常會導致體重反彈以及心臟代謝風險因素或肥胖相關(guān)疾病和并發(fā)癥的惡化或再次出現(xiàn)（A）。個體化的維持劑量應(yīng)平衡療效、健康獲益和耐受性，因此不一定是最大批準劑量（A）。

3、對當前減肥藥物反應(yīng)不佳的患者，應(yīng)強化治療以改善結(jié)局。建議將劑量增加至最大劑量（A）。如果已使用最大耐受劑量仍療效不佳，可考慮轉(zhuǎn)換為另一種減肥藥物（C）、增加強化生活方式治療（B）、聯(lián)合使用減肥藥物（C）或轉(zhuǎn)診進行代謝減重手術(shù)（A）。

減肥藥物治療中的生活方式干預

推薦意見

1、營養(yǎng)建議應(yīng)根據(jù)個人的偏好和營養(yǎng)需求進行個性化定制（C）。建議轉(zhuǎn)診至營養(yǎng)師（A）。

2、應(yīng)對使用減肥藥物的患者提供咨詢并定期監(jiān)測，以確保充足的營養(yǎng)攝入，尤其要注意在積極減重階段預防蛋白質(zhì)攝入不足和微量營養(yǎng)素缺乏（E）。

3、應(yīng)指導接受減肥藥物治療的患者注意充足的蛋白質(zhì)攝入（A）和進行肌肉強化活動（A），以盡量減少減重過程中發(fā)生的肌肉流失。

特殊人群和特殊情況

推薦意見

1、孕期、積極備孕期以及哺乳期禁用減肥藥物。

2、對于考慮使用減肥藥物的育齡期肥胖者，應(yīng)就避孕選擇以及減肥藥物對避孕效果的影響進行咨詢。

3、備孕計劃應(yīng)包含停用減肥藥物的時間范圍，以及為備孕而對肥胖及相關(guān)疾病和并發(fā)癥進行的最佳治療。

4a、由于復方制劑的成分不確定，導致對其安全性、質(zhì)量和有效性存在擔憂，因此不推薦使用未經(jīng)監(jiān)管機構(gòu)批準的復方制劑。

4b、如果某種減肥藥物短缺，建議根據(jù)臨床情況轉(zhuǎn)換為另一種減肥藥物。待供應(yīng)恢復后，重新評估恢復使用原藥物的可行性。

減肥藥物的臨床實踐考量

推薦意見

1、無法建立指南推薦的基礎(chǔ)設(shè)施以支持減肥藥物治療的臨床機構(gòu)，應(yīng)考慮將患者轉(zhuǎn)診至具備肥胖醫(yī)學專業(yè)能力的醫(yī)療人員處。

2、處方減肥藥物的醫(yī)療人員應(yīng)熟知這些藥物的療效、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)、獲益以及經(jīng)濟成本。

3、醫(yī)療人員在處方減肥藥物前，應(yīng)對每位患者進行全面的肥胖癥及肥胖相關(guān)疾病和并發(fā)癥的評估。

4、臨床機構(gòu)應(yīng)為處方了減肥藥物的患者提供行為和生活方式干預。如果機構(gòu)內(nèi)無法提供相關(guān)服務(wù)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)診并與結(jié)構(gòu)化的生活方式項目、注冊營養(yǎng)師或其他具備提供此類干預措施的醫(yī)療人員進行合作。

5a、啟動減肥藥物治療后，醫(yī)療人員應(yīng)在治療的頭3個月內(nèi)安排至少每月一次的隨訪，通過評估療效、管理不良反應(yīng)和監(jiān)測健康狀況，以支持患者養(yǎng)成積極服藥行為。隨訪可以通過遠程醫(yī)療進行，也可以由治療團隊中的跨專業(yè)成員（如注冊營養(yǎng)師或護士）進行，以促進及時有效的照護。

5b、在減肥藥物治療的第一年剩余時間內(nèi)（3個月之后），患者應(yīng)至少每3個月接受一次醫(yī)務(wù)人員的隨訪，以持續(xù)監(jiān)測療效和安全性。此后，為進行長期管理，隨訪頻率可降低至每6個月一次。

參考文獻：BMJ Open Diabetes Res Care. 2026 Jan 13;13(Suppl 1):e005729.