“我胰腺炎后血糖一直偏高，空腹血糖總在11—12mmol/L。目前只打短效胰島素，但血糖始終控制得不理想，到底該換成長(zhǎng)效胰島素，還是繼續(xù)用短效呢？”最近，張先生（化名）聽朋友提起長(zhǎng)效胰島素，十分心動(dòng)。畢竟，現(xiàn)在每次吃飯前和睡前都要打針，確實(shí)很不方便。如果有一種胰島素能一周甚至更長(zhǎng)時(shí)間才注射一次，不僅省事，也能讓肚皮少受些罪。不少像他這樣的胰源性糖尿病患者，以及更廣泛的糖尿病患者群體，都希望能有一種“打一針管好多天”的療法。但關(guān)鍵在于：這種方案真的適合自己?jiǎn)幔?/p>

長(zhǎng)效胰島素與短效胰島素有何區(qū)別？它們分別適用于哪些糖尿病患者？對(duì)此，昆明同仁醫(yī)院腎臟內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師朱爽進(jìn)行了詳細(xì)解答。

核心區(qū)別：長(zhǎng)效穩(wěn)基礎(chǔ)，短效控餐后

張先生因急性胰腺炎多次住院，胰腺功能恢復(fù)后，血糖卻持續(xù)偏高，最終被確診為胰源性糖尿病。此后，他一直遵照醫(yī)囑注射短效胰島素，需要每日在餐前和睡前注射，但血糖控制情況始終不盡如人意。

“每次吃完飯后，血糖能暫時(shí)降到8mmol/L左右，可第二天一早的空腹血糖又會(huì)反彈到11mmol/L以上?！睆埾壬硎荆紤]過(guò)換用長(zhǎng)效胰島素，認(rèn)為那樣會(huì)方便許多，但又擔(dān)心效果不佳或不適合自己的病情，因此一直猶豫不決。

“很多患者像張先生一樣，分不清長(zhǎng)短效胰島素的作用，其實(shí)兩者的核心功能是分工明確的。”朱爽解釋，兩者的差異源于分子結(jié)構(gòu)修飾不同，適用場(chǎng)景也截然不同。

長(zhǎng)效胰島素：如同“血糖平穩(wěn)器”，通過(guò)特殊分子修飾，能緩慢、持續(xù)釋放胰島素，無(wú)明顯作用高峰。每天只需注射1次，早上或晚上固定時(shí)間即可，老年人建議早上注射，降低夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)。它的起效時(shí)間約1—2小時(shí)，作用時(shí)長(zhǎng)可達(dá)24—48小時(shí)，目前還有每周注射1次的長(zhǎng)效制劑，適合每日使用1次長(zhǎng)效胰島素血糖控制平穩(wěn)的患者。其核心作用是控制基礎(chǔ)血糖，尤其針對(duì)空腹血糖升高的情況。 短效胰島素：堪稱“餐后降糖突擊隊(duì)”，臨床以速效胰島素為主，注射后0—15分鐘即可起效，無(wú)需等待，注射后15分鐘內(nèi)必須進(jìn)食，否則易引發(fā)低血糖。它的作用高峰在30—90分鐘，持續(xù)時(shí)間3—5小時(shí)，能快速應(yīng)對(duì)餐后血糖飆升，適合需要快速降糖的場(chǎng)景。

適用人群：精準(zhǔn)匹配才有效，這些情況對(duì)號(hào)入座

“選擇胰島素不能憑感覺，要根據(jù)血糖特點(diǎn)和患者情況個(gè)體化判斷?！敝焖瑥?qiáng)調(diào)，不同人群的胰島素選擇有明確方向。

長(zhǎng)效胰島素適用人群：

2型糖尿病患者，口服藥物控制不佳，且以空腹血糖升高為主、全天血糖波動(dòng)較小； 1型糖尿病患者，需胰島素全替代治療，搭配短效胰島素實(shí)現(xiàn)“三短一長(zhǎng)”強(qiáng)化治療； 老年人，血糖波動(dòng)小，需控制基礎(chǔ)血糖，且低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低； 胰源性糖尿病、圍手術(shù)期、妊娠期糖尿病患者，若空腹血糖持續(xù)偏高，根據(jù)病情需要可單獨(dú)或聯(lián)合使用短效胰島素。

短效胰島素適用人群：

餐后血糖顯著升高，口服藥物或其他治療無(wú)法控制； 1型糖尿病患者，需全替代治療，控制餐時(shí)血糖； 合并急性并發(fā)癥、感染等應(yīng)激狀態(tài)的患者，需快速降糖； 圍手術(shù)期患者，應(yīng)對(duì)應(yīng)激性高血糖。

聯(lián)合使用場(chǎng)景：

1型糖尿病患者，需“三短一長(zhǎng)”強(qiáng)化治療，長(zhǎng)效控基礎(chǔ)、短效控餐時(shí)； 妊娠期糖尿病患者，口服藥物受限，若空腹和餐后血糖均不達(dá)標(biāo)，需聯(lián)合使用； 胰源性糖尿病患者，如張先生這類患者，短效胰島素控制餐后血糖效果尚可，但空腹血糖持續(xù)偏高，需加用長(zhǎng)效胰島素，實(shí)現(xiàn)“基礎(chǔ)+餐時(shí)”雙重管控。

用藥誤區(qū)：這些錯(cuò)誤千萬(wàn)不能犯，很多人踩過(guò)坑

臨床中，使用胰島素的誤區(qū)層出不窮，朱爽列舉了最常見的幾種：

誤區(qū)一：長(zhǎng)效胰島素漏打后隨意補(bǔ)打。長(zhǎng)效胰島素漏打后可即刻補(bǔ)打，但下一次注射需間隔8小時(shí)以上，避免藥物作用時(shí)效重疊導(dǎo)致血糖快速下降。 誤區(qū)二：短效胰島素補(bǔ)打無(wú)節(jié)制。血糖高時(shí)可補(bǔ)打短效胰島素，但需注意與下一次注射的間隔，若距離過(guò)近，需評(píng)估進(jìn)食情況，避免低血糖。 誤區(qū)三：注射部位固定不變。長(zhǎng)期在同一部位注射會(huì)導(dǎo)致局部脂肪增生，影響藥物吸收，建議注射部位（臍周、大腿兩側(cè)、手臂兩側(cè)）輪流更換，間隔至少2厘米。 誤區(qū)四：認(rèn)為長(zhǎng)效胰島素不會(huì)引發(fā)低血糖。雖然使用長(zhǎng)效胰島素出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較低，但與促泌劑聯(lián)用時(shí)仍可能發(fā)生，老年人需特別注意監(jiān)測(cè)夜間3點(diǎn)的血糖。 誤區(qū)五：自行更換胰島素類型。不同胰島素差異顯著，如門冬胰島素與門冬30胰島素（預(yù)混型）劑量換算不同，盲目更換可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整。

對(duì)于老年人、合并腎病或心血管疾病的患者，以及像張先生這樣的胰源性糖尿病患者，胰島素劑量調(diào)整需更加謹(jǐn)慎：

老年人：80歲以上患者血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬，空腹血糖≤8—9mmol/L、餐后血糖≤11—12mmol/L即可；劑量調(diào)整以2個(gè)單位為幅度，3—5天調(diào)整一次，避免過(guò)快調(diào)整引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 合并腎病患者：慢性腎臟病3期患者，胰島素劑量可減少30%左右；4期及以上可減少50%；透析當(dāng)天，餐前短效胰島素可減半或暫停，透析后可根據(jù)血糖酌情補(bǔ)打，長(zhǎng)效胰島素可正常使用。 合并心血管疾病的患者：需保持血糖平穩(wěn)，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效胰島素，避免血糖波動(dòng)增加心梗、腦梗風(fēng)險(xiǎn)，血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬。 胰源性糖尿病患者：需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)空腹和餐后血糖，若僅用短效胰島素后餐后血糖達(dá)標(biāo)但空腹偏高，應(yīng)及時(shí)加用長(zhǎng)效胰島素；若胰島功能尚可，可在醫(yī)生評(píng)估后調(diào)整為“長(zhǎng)效+短效”聯(lián)合方案，或搭配口服藥物。

正確使用：核心建議要記牢，控糖少走彎路

為幫助患者規(guī)范使用胰島素，朱爽醫(yī)師給出以下核心建議：

劑量調(diào)整、胰島素更換必須由專業(yè)醫(yī)生評(píng)估，患者不可自行決定；尤其是胰源性糖尿病、妊娠期糖尿病等特殊類型患者，方案制定需結(jié)合病因和胰島功能、血糖情況個(gè)體化制定。 嚴(yán)格把控注射時(shí)間：長(zhǎng)效胰島素固定時(shí)間注射，短效胰島素餐前注射，進(jìn)食不超過(guò)15分鐘；長(zhǎng)效胰島素漏打后補(bǔ)打，需與下一次注射間隔8小時(shí)以上。 規(guī)范儲(chǔ)存與操作：未使用的胰島素冷藏（2~8℃），避免冷凍；開封后常溫（25℃以下）保存，28天內(nèi)用完，避免反復(fù)凍融；注射前需將胰島素回升至常溫，減少注射疼痛感。 注射技巧：優(yōu)先選擇4毫米針頭，胖患者可適當(dāng)加長(zhǎng)；酒精消毒后需待揮發(fā)再注射；注射后停留10秒再拔針；混濁分層的胰島素需輕輕搖勻，不可劇烈搖晃。 血糖監(jiān)測(cè)：初發(fā)或調(diào)整方案后，前一周多次監(jiān)測(cè)；血糖平穩(wěn)后每周監(jiān)測(cè)1次；治療3個(gè)月后復(fù)查糖化血紅蛋白和胰島功能；血糖控制平穩(wěn)的患者每年需隨診1次；胰源性糖尿病患者需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖，血糖波動(dòng)明顯需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整降糖方案。 低血糖防控：隨身攜帶糖果、餅干，出現(xiàn)心慌、出汗、乏力、手抖等癥狀時(shí)，立即進(jìn)食15—30克碳水化合物，15分鐘后復(fù)測(cè)血糖；運(yùn)動(dòng)建議在餐后進(jìn)行，避免空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前血糖≤5.6mmol/L 時(shí)需先補(bǔ)充食物。

朱爽提醒，糖尿病患者的胰島素治療是一個(gè)科學(xué)、系統(tǒng)的過(guò)程，需結(jié)合飲食控制（一般每天肉類攝入量約1個(gè)巴掌大，主食約1個(gè)拳頭大，蔬菜約雙手捧住量）和規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周≥150分鐘輕度至中度運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳）。像張先生這樣的特殊病因糖尿病患者，更不能盲目用藥，需及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下制訂個(gè)體化方案，才能實(shí)現(xiàn)血糖平穩(wěn)控制，遠(yuǎn)離并發(fā)癥困擾。

開屏新聞?dòng)浾?趙維

一審 朱婉琪

責(zé)任編輯 何丹

責(zé)任校對(duì) 易科彥

主編 林舒佳

終審 編委 李榮