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前 言

腸道菌群是一個(gè)規(guī)模龐大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的生態(tài)系統(tǒng)，遠(yuǎn)比我們?nèi)粘Ｏ胂蟮母唔g性與敏感度。

多樣性是判斷這一生態(tài)穩(wěn)不穩(wěn)定的關(guān)鍵指標(biāo)：菌群越豐富，越能維持平衡、代謝、免疫調(diào)節(jié)與屏障修復(fù)。

當(dāng)多樣性開始下降，腸道并不會(huì)立刻出現(xiàn)劇烈癥狀，但底層能力正在削弱，預(yù)示著環(huán)境已經(jīng)發(fā)生變化。

新發(fā)的炎癥性腸病患者剛好讓這一變化變得清晰可見。他們處于疾病發(fā)作的起點(diǎn)，尚未接受任何治療，不會(huì)因藥物而擾動(dòng)菌群，因此更能展示疾病早期的菌群本態(tài)。

01厭氧菌減少，好氧菌擴(kuò)張：腸道生態(tài)開始改變方向

新發(fā)IBD患者最突出的特征，是厭氧菌數(shù)量大幅下降，而兼性厭氧菌與好氧菌大量增加。厭氧菌是腸道功能的核心擔(dān)當(dāng)，它們參與能量供給、維持免疫耐受和刺激黏膜修復(fù)。

炎癥讓局部組織出現(xiàn)代謝異常，血流與氧氣擴(kuò)散方式發(fā)生改變，使腸壁環(huán)境變得更“富氧”。

▲黏膜活檢樣本與糞便中微生物群落的差異。

一旦氧分壓升高，厭氧菌首先受到抑制，這一變化會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速撼動(dòng)菌群結(jié)構(gòu)。而能耐氧的菌群則乘勢(shì)擴(kuò)張，使生態(tài)平衡進(jìn)一步打破。

與此同時(shí)，腸道中還會(huì)出現(xiàn)一些原本屬于口腔的菌。這類遷移現(xiàn)象令人警惕，它意味著腸道環(huán)境已經(jīng)“允許”外源菌群進(jìn)入并占據(jù)生態(tài)位，說明穩(wěn)定結(jié)構(gòu)正在瓦解。多樣性的下降不只是種類變少，而是整個(gè)系統(tǒng)的排列組合被徹底改寫。

02腸壁屏障變得易損，炎癥因此更容易被點(diǎn)燃

腸壁屏障是身體與外界之間的第一道防護(hù)，它由緊密連接結(jié)構(gòu)、黏液層與免疫細(xì)胞共同維持。

厭氧菌減少后，短鏈脂肪酸的供應(yīng)減少，緊密連接結(jié)構(gòu)變得松散，屏障本身更容易出現(xiàn)微小裂隙。此時(shí)，細(xì)菌代謝物和抗原更容易穿透黏膜，引發(fā)局部免疫反應(yīng)。

▲未治療IBD患者及對(duì)照組合并患者的糞便α多樣性。

當(dāng)炎癥發(fā)生，腸道的氧分壓繼續(xù)上升，使厭氧菌更難恢復(fù)，推動(dòng)氧耐受菌進(jìn)一步擴(kuò)張。新發(fā)IBD患者的腸壁狀態(tài)正處于這種循環(huán)的初始階段，因此他們的菌群特征更清晰、更具有代表性。

臨床觀察中，新發(fā)患者常出現(xiàn)排便次數(shù)增加、腹痛、黏液便等癥狀，而菌群多樣性下降與這些表現(xiàn)高度一致。

多樣性減少意味著生態(tài)保護(hù)力下降，而屏障易損讓炎癥更容易被點(diǎn)燃。這便是新發(fā)IBD給出的第二個(gè)真實(shí)答案：腸道變得敏感、脆弱，對(duì)刺激的耐受下降。

03當(dāng)腸道恢復(fù)能力下降，該如何破局？

多樣性下降后，腸道的自我修復(fù)能力大幅減弱，而腸道菌群檢測(cè)可精準(zhǔn)定位菌群失衡的核心特征：如優(yōu)勢(shì)菌缺失、機(jī)會(huì)性菌群增殖的具體類型與比例，為腸道修復(fù)提供精準(zhǔn)的靶點(diǎn)依據(jù)。

新發(fā)IBD患者經(jīng)菌群檢測(cè)后，可清晰看到黏膜再生相關(guān)菌群、代謝物合成菌群的豐度顯著降低，這類菌群的協(xié)同作用受損，直接導(dǎo)致患者腸道愈合速度普遍變慢，局部損傷容易反復(fù)觸發(fā)炎癥，造成波動(dòng)性的癥狀表現(xiàn)。

菌群失衡讓腸道進(jìn)入 “易反復(fù)發(fā)作” 的模式，常規(guī)調(diào)理難以快速逆轉(zhuǎn)這一狀態(tài)，而腸道菌群移植成為修復(fù)腸道穩(wěn)態(tài)的重要手段。

▲微生物群落結(jié)構(gòu)的差異，按診斷和地理位置分層。

通過移植健康的菌群，可補(bǔ)充缺失的功能菌群，抑制過度擴(kuò)張的機(jī)會(huì)性菌群，提升腸道系統(tǒng)的應(yīng)激閾值，改善因穩(wěn)定菌群減少而導(dǎo)致的腸道易敏問題。

這說明：多樣性下降不僅是腸道生物學(xué)中的一個(gè)現(xiàn)象，也是影響生活質(zhì)量的關(guān)鍵變量，而菌群檢測(cè)與移植則是破解腸道恢復(fù)難題的核心抓手。

04多樣性是一種基礎(chǔ)能力，保護(hù)腸道的長(zhǎng)期韌性

多樣性是腸道穩(wěn)態(tài)的基礎(chǔ)能力，而腸道菌群檢測(cè)是早期捕捉多樣性下降信號(hào)的關(guān)鍵，讓腸道保護(hù)從被動(dòng)應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)向主動(dòng)預(yù)防。

腸道菌群移植則能重構(gòu)失衡的菌群生態(tài)，補(bǔ)充健康群落，恢復(fù)多樣性與平衡性，從底層筑牢腸道韌性。

保護(hù)腸道健康，除了營(yíng)造穩(wěn)定的菌群環(huán)境，更需將菌群檢測(cè)納入健康管理，移植作為重要干預(yù)手段。

注明 參考文獻(xiàn)

The Gut Microbiome at the Onset of Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and Unified Bioinformatic Synthesis

Peter Rimmer , Fan Zhang , Gregor Scott……

DOI: 10.1053/j.gastro.2025.09.014

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