我國有上億人因足病甲病備受困擾，但治療領(lǐng)域魚龍混雜。在公立醫(yī)院中，陳亮是一名為數(shù)不多的專治此類疾病的醫(yī)生，門診經(jīng)常一號難求。

撰文 | 燕小六

立志要當(dāng)“時(shí)髦帥氣整形外科醫(yī)生”的陳亮，每天卻在和腳打交道。

作為復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院整形外科副主任醫(yī)師，他選擇了一個(gè)絕大多數(shù)人都想不到的“冷門”疾病方向：甲疾病，包括常聽到的甲溝炎、嵌甲、甲畸形……

說它“冷門”，是因?yàn)樵诜诸愒絹碓郊?xì)的醫(yī)學(xué)?？茖２◇w系及從業(yè)人員中，上到三甲醫(yī)院，下到私立診所，幾乎沒有專門的甲疾病科室或門診。

但在現(xiàn)實(shí)中，甲疾病又極度“熱”。以甲溝炎為例，我國發(fā)病率在1.7%-27%，上億人受此困擾。嚴(yán)重時(shí)，患者每一步都像走在玻璃渣上，疼痛難忍，影響正常工作、學(xué)習(xí)。

很多找陳亮看病的人，都有一雙因長期犯病而剪壞、修壞的畸形病指（趾）甲，因此他想改變現(xiàn)狀，讓更多患者擺脫甲病困擾。

陳亮（左）和患者合影/圖源：受訪者

千奇百怪的腳部問題

這些年，陳亮見過各式各樣的腳趾甲。

有患者的雙腳胟趾都出現(xiàn)甲畸形，前后4年沒剪過趾甲，兩腳并攏后，趾甲向外擴(kuò)成八字型。最終，兩片趾甲形成兩整片堅(jiān)硬、肥厚的“黃金甲”，大小如吉他撥片。

“卷曲甲也非常常見?！标惲琳f，即趾甲卷成筒狀，咬著肉往外生長。他還見過甲面凸起90度，以及一個(gè)豁口連一個(gè)豁口的“WW型”趾甲。

從左到右分別是陳亮接診并制成科普視頻的甲畸形、卷曲甲（鉗甲）、甲畸形

/圖源：受訪者

陳亮介紹，指/趾甲會(huì)因遺傳、外傷、生活習(xí)慣等原因出現(xiàn)異形生長，長此以往可能會(huì)鉆進(jìn)肉里，引發(fā)疼痛。因此，各種癥狀及畸形千奇百怪，異彩紛呈。

實(shí)際上，在這類疾病中，很多病因是患者自己造成的。

以甲溝炎為例，日常生活中，有人希望越短越好，修剪過勤，稍有不慎或剪太短，甲面可能陷進(jìn)肉里，磨破皮膚、誘發(fā)疼痛、造成感染……接著，患者又嘗試掏空鉆進(jìn)甲深處的物質(zhì)。這一惡性循環(huán)就是嵌甲、甲溝炎的發(fā)展過程。

隨著病情惡化，甲周局部擴(kuò)散感染、化膿，滲出味道濃烈的分泌物，把腳、襪子、鞋黏在一起，產(chǎn)生惡臭。

如果破壞骨質(zhì)，還有誘發(fā)骨髓炎的風(fēng)險(xiǎn)。在一些糖尿病患者中，反復(fù)甲溝炎且治療不當(dāng)，可能導(dǎo)致截肢。

在陳亮的診室里，不少患者已經(jīng)無法正常穿鞋，只能拖著涼鞋來就醫(yī)。其中有人患病幾年甚至幾十年，從兒童到老年覆蓋各個(gè)年齡段。

“治療需求非常旺盛，但大多數(shù)人不到萬不得已不來醫(yī)院?！标惲帘硎荆撞≡\療就像沙漏，一頭是大量患者，另一頭是魚龍混雜的修腳店?；颊咭詾樾弈_能治好，沒想到耽誤了病情變成慢性。還有人缺乏無菌操作、導(dǎo)致交叉感染。

除了認(rèn)知不足和對疾病的忽視外，陳亮認(rèn)為，傳統(tǒng)醫(yī)療方式落后也是“沙漏”形成的重要原因。

即便在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于缺少系統(tǒng)治療科室，一些醫(yī)生易忽視甲病，治療僅限于抗感染、修剪?；颊唢柺苷垓v，疾病還可能反復(fù)發(fā)作。這讓不少人對醫(yī)院失去信心，轉(zhuǎn)而涌向各類社會(huì)機(jī)構(gòu)。

陳亮提醒，修腳店沒有疾病的基本理念，甚至宣揚(yáng)“甲溝炎治不好、只能修”“甲溝炎是毛細(xì)血管長進(jìn)指甲、所以修腳會(huì)出血”等錯(cuò)誤說法。

為提高臨床診療規(guī)范，陳亮每次接診患者，都會(huì)抽絲剝繭地介紹可選方案，問清他們做過哪些治療、未來訴求是什么，并詳細(xì)介紹后續(xù)護(hù)理方法。

“我要做正規(guī)的醫(yī)學(xué)科普，破除修腳店謠言?！标惲琳f。

治得好，還要治的“美”

實(shí)際上，甲病治療并不是陳亮從醫(yī)的第一選擇，他強(qiáng)調(diào)，自己是名整形美容外科醫(yī)生。

他出生于山東沂源，高考時(shí)，父母參考遠(yuǎn)房長輩的經(jīng)歷，認(rèn)為做醫(yī)生是農(nóng)村孩子的好出路，便建議陳亮學(xué)醫(yī)。

從泰山醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)山東第一醫(yī)科大學(xué)）本科畢業(yè)后，陳亮考入復(fù)旦大學(xué)讀研。這個(gè)外表憨厚的山東大男孩，被整形外科的導(dǎo)師一眼相中。

2015年，陳亮正式進(jìn)入臨床，最初也做醫(yī)學(xué)美容，但做得越多，越感覺吃力。“我接診的患者總是覺得自己不夠美?？稍谖已劾铮齻兒苊懒?。很多時(shí)候，由于患者要求過于特殊，她們和我對手術(shù)都不滿意，這很大程度上是認(rèn)知出現(xiàn)偏差和錯(cuò)位?！?/p>

抱著“醫(yī)生就得治病”的想法，2018年，陳亮主動(dòng)找到科主任，提出想從事整形外科最傳統(tǒng)的修復(fù)重建工作。

“科主任就像我的父親，把整形外科的專業(yè)書翻爛了，幫我找方向?！标惲琳f，他很感激科室和科主任的支持，讓他有機(jī)會(huì)在調(diào)整專業(yè)時(shí)試錯(cuò)。

不過，剛開始的幾次轉(zhuǎn)型探索都失敗了。2020年，一位皮膚科同事隨口問了句：“你不是外科的嗎，要不試試治甲溝炎？”

查閱資料后，陳亮認(rèn)為該領(lǐng)域大有可為。

當(dāng)時(shí)，國內(nèi)從事甲病的外科醫(yī)生極少，專業(yè)書籍也僅有一本2019年出版、譯自國外的《甲外科學(xué)》。與之相對的是，在我國，僅甲溝炎就有上億名患者。

這一巨大差距讓陳亮產(chǎn)生興趣。他陸續(xù)搜集十幾本涉及病理學(xué)、外科學(xué)、胚胎學(xué)的甲病外文著作，在業(yè)余時(shí)間逐字翻譯、精讀。為提高理論認(rèn)知，他還找到原先的解剖老師，回爐進(jìn)修甲解剖。

在此過程中，陳亮意識到整形外科背景在甲病治療方面有獨(dú)特優(yōu)勢，很多治療手段都涉及整形外科的獨(dú)有技術(shù)，例如個(gè)性化清創(chuàng)、組織再生和皮瓣移植技術(shù)、精細(xì)的換藥技術(shù)等。

他告訴“醫(yī)學(xué)界”，過往從事甲病的醫(yī)生主要來自皮膚科、普外科、骨科等。皮膚科的專業(yè)思路往往是非手術(shù)的對癥處理。骨科、普外科主張切除“病變組織”，出問題后再切。

而整形外科的核心理念是調(diào)整、塑形，進(jìn)一步提升患者獲益。結(jié)合甲病發(fā)病機(jī)理和整形外科組織再生技術(shù)，陳亮設(shè)計(jì)新式“船形切除”，可以營造組織再生角度，改善皮肉走向，平衡甲末端、皮肉、骨骼的生長空間，確保它們不再“打架”，避免嵌甲、甲溝炎復(fù)發(fā)。

縫合時(shí)，他也會(huì)參照整形外科手術(shù)，盡量縫得細(xì)密，完整對合皮膚。這樣既美觀，又能減少傷口愈合后的張力不均，避免傷口不平整、凹凸等。

“我們做甲病旨在解決兩個(gè)問題，一個(gè)是治病，解決痛點(diǎn)；另一個(gè)是美化，解決丑點(diǎn)。這才能滿足當(dāng)前的患者需求?！标惲琳f。

目前，他總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的論文已被國際期刊接收，不久就能刊發(fā)。“我寫得很用心，同行應(yīng)該一看就懂手術(shù)思路，能用到臨床實(shí)踐中?！?/p>

圖源：受訪者

獨(dú)樂樂不如眾樂樂

2025年是陳亮專職做足病甲病的第5個(gè)年頭。

如今，他的甲外科手術(shù)量破千，每次門診開放30個(gè)號，經(jīng)常一號難求。有患者專門從新疆、廣西、黑龍江等遙遠(yuǎn)地地方飛到上海求治。甚至有人為找他治病，特意到上海找工作。

除了備受患者好評，也有不少同行找陳亮取經(jīng)，希望開展甲病治療，包括社區(qū)醫(yī)院的全科、外科醫(yī)生，以及綜合醫(yī)院的皮膚科醫(yī)生等。

“以前，很多人進(jìn)入甲病專業(yè)后又離開，一方面是拉不開面子，覺得這不好聽，另一方面是覺得出不了科研成果，未來沒發(fā)展?！标惲撂寡裕约阂矠榇藫?dān)憂過，但入行這幾年經(jīng)過不斷復(fù)盤、反思，現(xiàn)在想法已經(jīng)變了。

“在國際上，甲病保守治療不斷發(fā)展，基礎(chǔ)研究愈加豐富。更多文獻(xiàn)提示，趾甲出問題，可能是身體重大疾患的表現(xiàn)。遺憾的是，中國學(xué)者在甲病領(lǐng)域的產(chǎn)出并不多?！?/p>

2024年，陳亮發(fā)表兩篇甲病方面文章，填補(bǔ)了相關(guān)空白。在其中一篇文中，他回顧了臨床逆生甲的“中國特色”。

國外經(jīng)驗(yàn)顯示，逆生甲是一種甲板畸形，多源于反復(fù)撞擊，導(dǎo)致根部發(fā)炎，可能伴有感染。陳亮則在中國患者中發(fā)現(xiàn)，90%患者習(xí)慣睡覺穿襪子。

隨訪107人后，陳亮證實(shí)，在治療基礎(chǔ)上改變生活習(xí)慣（如不穿襪子），病甲就能慢慢好轉(zhuǎn)。

“寫這篇文章時(shí)，我對一個(gè)家庭印象深刻，9歲的姐姐和6歲的妹妹都出現(xiàn)逆生甲，姐姐的病情明顯比妹妹重，究其原因，就是她們都有睡覺穿襪子的習(xí)慣。文章發(fā)在SCI三區(qū)的期刊中，屬于臨床文章中不錯(cuò)的水平了?！标惲粮嬖V“醫(yī)學(xué)界”。

成功晉升副高后，他把參與、組織甲病專項(xiàng)培訓(xùn)列入“代辦項(xiàng)”。陳亮認(rèn)為，今后越來越多的人會(huì)意識到“趾甲疼就是病，得治”，希望有更多醫(yī)生加入該專業(yè)，大家一起努力，壯大甲病治療隊(duì)伍，共同提升臨床診療規(guī)范，探尋更多治療方法。

“我要讓大家知道，治療甲病大有可為?！标惲琳f。

來源：醫(yī)學(xué)界

校對：蔡 菜

運(yùn)營：王奧雅

責(zé)編：汪 航

值班：汪 航

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