結婚5年，自由職業(yè)的我們也天南海北地玩了5年，過完30歲生日，我和先生就把生孩子這件事提上了日程。本著優(yōu)生優(yōu)育的原則，我們去醫(yī)院探望住院的長輩時順手掛了生殖科的號，做了基礎的備孕檢查。

結果出來后，我們就在手機上看了一眼簡易版報告，我的基本沒問題，先生的精液常規(guī)檢查報告里有一句備注：鏡下偶見1～2條不活躍精子（這家醫(yī)院精液常規(guī)完整電子版無法在手機上查看，需要到醫(yī)院打印紙質報告）。

當時，我們對這句備注的理解是一堆活躍的精子里面有一兩個不活躍的，我還嘲笑他每天運動過少、熬夜過多，精子都有不活躍的了。就這樣，我們嘻嘻哈哈地把這件事拋之腦后，沒有一個人想起來要去醫(yī)院取完整報告。

備孕一年無果，我們再訪生殖科

接下來，經過一年的努力，我們兩個人經歷了這樣一段過程：沒當回事、開始重視、進行密切科學監(jiān)測，最后變得懷疑人生。當第12個月的姨媽造訪時，我是真的堅信有問題了——一個姨媽周期標準、正常排卵的30歲壯年女性，怎么會備孕一年無果呢？這也太背了吧，要知道健康夫妻一年內的自然受孕率高達90%呢！

懷著沉重的心情，我們打印好了之前所有的報告，再一次掛號求醫(yī)，準備做輸卵管造影檢查。當翻到那張被我們忽略了的精液常規(guī)檢查報告時，生殖科醫(yī)生頓住了，抬頭的瞬間語調都變高了：“這還做啥輸卵管造影啊，你老公是嚴重的少弱精，你們可能只能做試管了，但試管也不一定行……”

從生殖科出來的我倆一臉懵逼，像是被人當頭打了一棒。一年前先生精液常規(guī)報告里那行被我拿來調侃的備注，突然浮現在腦海，我真想給當時的自己兩巴掌。所以千萬不要學我們，不管做什么檢查，一定要拿到完整版的報告，仔細、認真閱讀全部細節(jié)。

回家的路上先生開著車，我們兩個人既沒有聽歌也沒有說話，到家后就開始抱頭痛哭。哭完后我們開始瘋狂查找文獻，相關指南中提到，1次射精的精子總數<39×106或精子濃度<15×106/mL屬于少精，精子前向運動百分率低于32%屬于弱精。而先生的精子濃度＜1×106/mL、精子總活力＜20%，屬于嚴重的少弱精。

少精、弱精的原因有很多，比如染色體異常、激素異常、輸精管梗阻、睪丸發(fā)育異常等，此外生活習慣和環(huán)境因素也會影響精子的數量與質量，需要做進一步檢查來挨個排除。于是我們趕緊掛了生殖科的號，準備去做所有需要做的檢查。

忙活完這一切，我們四目相對時又沒忍住開始“執(zhí)手相看淚眼”。我抱住先生說，大不了不生孩子，多大點事。結果聽完這句話，他哭得更大聲了，還冒出了一個鼻涕泡。

第二天我們就到醫(yī)院開了相關的檢查。在等待染色體檢查結果的日子里，我們又查找了很多相關文獻，基本確定了下一步的進京求醫(yī)動線：找專家A看是不是梗阻性少弱精，找專家B看激素問題。染色體檢查結果出來了，是正常的，當我們看到“未缺失”的字眼時，內心有了一陣小小的雀躍。

染色體檢查顯示正常丨作者供圖

遵從醫(yī)囑，科學用藥

我們得到了滿意的“成績”

進京后的第一站是先去專家A的門診報到，排除梗阻性原因導致的少弱精。專家熟練地進行了手檢，初步判斷應該沒有梗阻，又讓先生做了盆腔的MRI檢查，再明確一下。MRI報告顯示先生的輸精管確實沒有梗阻，于是醫(yī)生大筆一揮寫上了“建議體外受精，取卵當天若取不到可用的精子，進行顯微取精手術”。

第二天，我們又去見了專門研究男性激素問題的專家B，他樂呵呵地接待了我們。在知道男方生活習慣還好，不抽煙、不喝酒、BMI正常后，他又仔細看了所有報告，最后停留在“性激素六項”那張，說出了一個多月來最讓我們開心的一句話：“我覺得你這個情況還是特發(fā)性少弱精子癥，藥量調一調還是很有希望的。”

醫(yī)生用通俗易懂的話給我們講了生精細胞和精子的關系：生精細胞就是在學習的孩子，激素可以看作各科老師，共同作用下保證孩子取得好的成績（生成量多又活躍的精子）。目前看來先生的潛力還是有的，但是似乎需要更多的督促。然后他給我們調整了用藥，一個生精周期后再看結果。

接下來的幾個月，我們按醫(yī)生的建議按時服藥，并加強鍛煉，經過反復幾次精液檢查，先生的精子濃度穩(wěn)定在了（6～8）×106 /mL，雖然離正常的15×106/mL還有很遠，但進行二代試管已是綽綽有余。于是我們再一次北上掛了專家B的號，看完結果他開心地跟帶教的學生說：“你看，這樣治療還是有用的吧！”他語氣中充滿了自豪，并接著轉過頭對我們說：“你們準備準備隨時試管進周吧！”

后面的故事就是我們成功從生殖科畢業(yè)了，小寶寶即將和大家見面。之所以會寫下這段經歷，是因為在這個普遍晚婚晚育的時代，生育力是一個無法回避的議題。我們有權利選擇是否生育、何時生育，但這份權利應該建立在對自身身體狀況的清醒認知之上，了解自己或許是比“下定決心”更重要的前置功課。

家里的貓貓正在檢查剛剛鋪好的嬰兒床丨作者供圖

醫(yī)生點評

蔣忠新 | 海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院（上海長征醫(yī)院）生殖醫(yī)學中心 主治醫(yī)師、講師

當一對夫妻面臨生育困難時，關注點常常先落在女性身上，由于男性精子問題所導致的不育常常因認知不足、檢查滯后而被忽視。需要注意的是，精液質量和性功能（或者說性滿意度）在大部分情況下不存在絕對的對應關系，這可能違背了許多人的認知。

精液的常規(guī)檢查包括精液量、外觀、液化時間、pH、黏稠度、密度、活力、存活率和形態(tài)學分析。其中，最先注意也是最重要的指標有兩點。

一是精子的數量。精子濃度＜15×10?/mL或一次射精的精子總數＜39×10?可稱之為少精。

二是精子的質量。《世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊（第5版）》將精子分類為前向運動、非前向運動和不活動的精子。

• 前向運動（PR）：運動活躍，精子主動地呈線性或在大范圍內運動。

• 非前向運動（NP）：運動不活躍，比如精子只是尾部擺動。

• 不活動（IM）：精子完全不動。

其中，前向運動精子百分率低于32%，稱之為弱精。

如果精子的數量和質量都低于上述標準，便是少弱精。

文中提到的精液常規(guī)檢查中“鏡下偶見1～2條不活躍精子”的備注，并非“其他精子都是活躍的”，反而意味著精子已經稀少到無法用常規(guī)的百分比去衡量，且運動也不活躍。

和許多疾病一樣，少弱精癥的發(fā)生原因有多種，常見的包括——

①先天與遺傳因素：包括染色體數目或結構異常（如克氏綜合征）、Y染色體微缺失，以及一些單基因突變等。

②內分泌異常：即下丘腦-垂體-睪丸性腺軸失調，如低促性腺激素性性腺功能減退癥、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常等。

③生殖系統(tǒng)疾病與損傷：如精索靜脈曲張、生殖道感染、隱睪癥，以及局部外傷或手術史。

另外，有30%～40%的相關病例無法明確病因和發(fā)病機制，稱之為特發(fā)性少弱精子癥，也就是本文作者所面臨的情況。

除了上面提到的，環(huán)境因素和生活方式也可能影響生精能力。長期暴露于有害環(huán)境，如輻射、高溫（一般見于桑拿）、重金屬、其他環(huán)境化學毒物等；不良生活習慣，如長期吸煙、久坐、酗酒、過度肥胖等；以及某些藥物，如化療藥、激素類藥物、抗生素、免疫抑制劑等，可能暫時或永久性影響生精功能。所以有生育預期化療患者，可以遵醫(yī)囑在治療開始前先行凍精。

輕度的少弱精癥可以通過生活方式調整、原發(fā)病治療等途徑進行干預，重度少弱精癥則可以嘗試藥物促生精治療。對于難以糾正的少弱精癥，輔助生殖技術是實現生育目標的主要途徑。其中卵胞漿內單精子注射（ICSI），是嚴重少弱精癥治療的里程碑式技術。在顯微鏡下挑選出形態(tài)、活力相對最佳的單條精子，直接注入卵子內完成受精。只要能從精液中或睪丸內獲得極少量的活精子，就有望形成可用胚胎。

其中，對于極重度少精癥或梗阻性無精癥患者，即使在治療后，精液中難以獲得精子，睪丸中仍可能存在局灶性的生精區(qū)域。這種情況下可以嘗試通過顯微鏡下睪丸切開取精術或睪丸穿刺術，從而獲取用于ICSI的珍貴精子。

要不要孩子、何時當父母，每個人都有選擇權，但仍然可以定期去醫(yī)院進行生育力評估——不僅僅是與生育決定有關，更是為了了解自己的身體狀況。

個人經歷分享不構成診療建議，不能取代醫(yī)生對特定患者的個體化判斷，如有就診需要請前往正規(guī)醫(yī)院。

作者：羅得島的貓頭鷹

編輯：刀客特魏、黎小球

封面圖：Pxhere

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