俗話說

“樹老先老根，人老先老腿”

當日常生活中出現(xiàn)

上下樓梯膝蓋發(fā)軟

久坐站起膝蓋疼痛

下蹲起立疼痛劇烈

陰雨天膝痛加重等不適

可能都是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

發(fā)出的“預(yù)警信號

威海市婦幼保健院專家介紹

作為骨科臨床中最常見的慢性關(guān)節(jié)疾病

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

（Knee Osteoarthritis；簡稱KOA）

是以關(guān)節(jié)軟骨退行性病變

繼發(fā)性骨質(zhì)增生為核心特征

發(fā)病隱匿且進展緩慢

不僅嚴重影響中老年人的生活質(zhì)量

近年來更呈現(xiàn)年輕化趨勢

成為困擾大眾健康的“隱形殺手”

如何理解膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎這一疾病

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性、進展性關(guān)節(jié)疾病，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、活動時膝蓋咔咔作響，嚴重時可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、活動障礙，甚至致殘。據(jù)統(tǒng)計，其致殘率高達53%，是老年人致殘的主要原因之一。

從病理角度來看，膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨如同“耐磨墊片”，能緩沖關(guān)節(jié)活動時的沖擊力、減少骨骼間的摩擦，而膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的核心病變，就是這層“墊片”發(fā)生了退行性損傷：軟骨逐漸磨損、變薄，甚至出現(xiàn)缺損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨下骨暴露、增生，形成我們常說的“骨刺”。

需要注意的是，膝關(guān)節(jié)痛的表現(xiàn)還需與類風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎等疾病相鑒別，避免誤判誤治。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的致病因素

年齡因素：隨著年齡增長，膝關(guān)節(jié)軟骨的彈性、耐磨性逐漸下降，軟骨細胞的再生能力減弱，同時關(guān)節(jié)周圍肌肉力量減退、韌帶松弛，無法有效穩(wěn)定關(guān)節(jié)，導(dǎo)致軟骨磨損加速。據(jù)統(tǒng)計，我國60歲以上人群膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患病率高達50%，且患病率隨年齡增長呈明顯上升趨勢。

性別因素：女性患病率明顯高于男性，尤其是在更年期后，差異更為顯著。這可能與女性更年期后雌激素水平下降有關(guān)。

肥胖因素：肥胖是中青年人群膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的誘因。膝關(guān)節(jié)作為人體主要負重關(guān)節(jié)，體重每增加1公斤，膝關(guān)節(jié)承受的壓力就會增加約4倍，長期超負荷會直接加重軟骨磨損。

關(guān)節(jié)損傷：既往膝關(guān)節(jié)外傷（如半月板損傷、韌帶撕裂、骨折），增加患病風險。

不合理的運動：長期反復(fù)的過度活動（如長期長跑、爬山、深蹲，或長期從事重體力勞動），會使膝關(guān)節(jié)軟骨長期處于高負荷、高摩擦狀態(tài)，加速軟骨退變。此外，長期久坐、缺乏運動，會導(dǎo)致股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，同樣會增加患病風險。

解剖因素：張英澤等學(xué)者曾經(jīng)提出的“不均勻沉降理論”指出，老年骨質(zhì)疏松時，脛骨平臺出現(xiàn)內(nèi)外側(cè)不均勻壓縮，最終導(dǎo)致膝內(nèi)翻畸形，是內(nèi)側(cè)間室性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素。

其他因素：骨質(zhì)疏松、代謝性疾?。ㄈ缣悄虿。?、長期使用激素等，也會通過影響軟骨代謝、破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的方式，增加膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病風險。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療

目前，國內(nèi)外臨床指南（如《中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南》）均推薦“階梯治療”作為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的核心治療原則，根據(jù)患者的病情嚴重程度（早期、中期、晚期），制定分層治療方案，避免“一刀切”。

第一階梯：基礎(chǔ)治療（適用于早期患者）

早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，主要表現(xiàn)為偶發(fā)膝關(guān)節(jié)隱痛、活動后加重、休息后緩解，無明顯關(guān)節(jié)畸形，X線顯示輕度軟骨磨損。

此時措施包括：生活方式干預(yù)（減重、避免高負荷運動）、關(guān)節(jié)功能鍛煉（強化股四頭肌、臀肌力量）、物理治療（熱敷）、輔助工具使用（手杖、膝關(guān)節(jié)護具）。

第二階梯：藥物與微創(chuàng)治療（適用于中期患者）

當患者經(jīng)基礎(chǔ)治療后，癥狀無明顯緩解，膝關(guān)節(jié)疼痛加重、頻繁發(fā)作，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、僵硬，影響日常生活，但無嚴重關(guān)節(jié)畸形時：

①加用

藥物治療：優(yōu)先選擇軟骨保護藥物如鹽酸氨基葡萄糖，需長期服用，可延緩軟骨退化、改善軟骨代謝；疼痛明顯時，可短期使用非甾體抗炎藥（如依托考昔或雙氯芬酸鈉（75mg）），緩解疼痛與炎癥，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，并注意胃腸道副作用。

②關(guān)節(jié)腔注射：對于口服藥物效果不佳者，可采用關(guān)節(jié)腔注射治療，常用藥物包括玻璃酸鈉、富血小板血漿PRP；

③關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：行關(guān)節(jié)腔清理，修復(fù)損傷的半月板。

第三階梯：手術(shù)治療（適用于晚期患者）

當患者病情進展至晚期，出現(xiàn)持續(xù)性膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、關(guān)節(jié)嚴重畸形（內(nèi)翻、外翻）、活動嚴重受限，保守治療（基礎(chǔ)治療+藥物治療）6個月以上無效，X線顯示關(guān)節(jié)軟骨嚴重磨損、關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄時，需采用手術(shù)治療，手術(shù)治療分為“保膝手術(shù)”和“關(guān)節(jié)置換手術(shù)”兩類。

其中保膝手術(shù)是近年來的主流趨勢，主要包括：①膝關(guān)節(jié)單髁表面術(shù)（UKA）；② 截骨矯形術(shù)（HTO/DFO） ；③腓骨近端截骨術(shù)（PFO）。

全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（TKA）：適用于關(guān)節(jié)嚴重畸形、軟骨完全磨損的終末期患者，是終末期患者的“終極方案”，可顯著緩解疼痛、重建關(guān)節(jié)功能，術(shù)后可正常進行日常生活，但創(chuàng)傷較大、恢復(fù)時間較長，年輕患者可能面臨二次翻修風險。

防患于未然，保膝是關(guān)鍵

無論是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，還是健康人群，做好日常保膝措施，都能有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷、延緩軟骨退變。

控制體重，減輕關(guān)節(jié)負荷：這是最基礎(chǔ)、最有效的保膝措施。將體重指數(shù)（BMI）維持在18.5～23.9之間，體重每減輕1kg，膝關(guān)節(jié)負荷可減少約3～4kg，能顯著減緩軟骨磨損。

科學(xué)運動，避免過度負荷：避免長期進行高沖擊、高負荷運動，如爬山、爬樓梯、深蹲、跳躍、長期負重行走等，這類運動會直接加重膝關(guān)節(jié)軟骨磨損；優(yōu)先選擇低沖擊、對關(guān)節(jié)友好的運動，如游泳、騎自行車（低阻力）、太極拳、慢走等，既能鍛煉肌肉，又能減少關(guān)節(jié)損傷。

強化肌肉力量，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)：肌肉力量越強，對關(guān)節(jié)的支撐和穩(wěn)定作用越好。推薦日常進行簡單易操作的肌肉訓(xùn)練，每天15-20分鐘即可：① 直腿抬高訓(xùn)練：坐位或仰臥，伸膝后緩慢抬高下肢（與地面夾角30～45°），維持10秒后放松，每組10～15次，每天2～3組；② 靠墻靜蹲：背靠墻面，雙腳與肩同寬，緩慢屈膝下蹲（膝不超過腳尖），保持大腿與地面平行，維持10～30秒后站起，每組3～5次，每天2～3組；③ 臀橋訓(xùn)練：仰臥，雙腿屈膝，雙腳著地，緩慢抬起臀部，維持10秒后放下，每組10～15次，每天2～3組。

膝關(guān)節(jié)是我們身體的“運動樞紐”

守護膝關(guān)節(jié)健康

就是守護我們的運動能力和生活質(zhì)量

愿每一個人都能掌握科學(xué)的保膝知識

從日常小事做起

遠離膝痛困擾

自在活動、健康生活

來源：威海市婦幼保健院