抗生素耐藥性主要由急性呼吸道感染（ARIs）治療中抗生素的不當(dāng)使用所驅(qū)動，這是中低收入國家初級保健領(lǐng)域面臨的一項重大挑戰(zhàn)。

2026年2月17日, 廣州醫(yī)科大學(xué)鐘南山和加拿大多倫多大學(xué)Xiaolin Wei共同通訊在Nature Medicine在線發(fā)表題為“Effects of a comprehensive antibiotic stewardship program on antibiotic prescribing for acute respiratory infections in rural facilities: a cluster randomized trial”的研究論文。該研究在中國廣東省兩個農(nóng)村縣的34家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展了一項實用性、整群隨機對照試驗，旨在評估一項數(shù)字化賦能的管理計劃能否減少抗生素處方。干預(yù)措施包括：為醫(yī)生提供培訓(xùn)和指南；將簡明、循證的指南嵌入電子病歷系統(tǒng)，并設(shè)置診療點提示；每月對醫(yī)生進行處方同行評議反饋；以及通過智能手機應(yīng)用程序?qū)颊哌M行教育。對照組則采用常規(guī)護理，不接受任何干預(yù)。在為期12個月的實施階段（2020年3月1日至2021年2月28日），作者分析了97，239例符合條件的急性呼吸道感染就診記錄。主要結(jié)局指標(biāo)是就診是否導(dǎo)致任何抗生素處方。

結(jié)果顯示：干預(yù)組就診中抗生素處方率為26%（14，521/54，799），而對照組為71%（30，340/42，440），調(diào)整后風(fēng)險差異為–39個百分點（95%置信區(qū)間：–47至–29；P?<?0.001）。未發(fā)現(xiàn)危害增加的證據(jù)，兩組間因呼吸系統(tǒng)疾病或膿毒癥的30天住院率無差異（調(diào)整后風(fēng)險差異為0.2個百分點；95%置信區(qū)間：–0.3至0.6）。研究表明，一項綜合性的管理計劃能夠在不損害患者安全的前提下，顯著減少中國農(nóng)村初級保健機構(gòu)中針對急性呼吸道感染的不當(dāng)抗生素處方。

抗菌藥物耐藥性（AMR）是全球面臨的重大健康挑戰(zhàn)，導(dǎo)致全球死亡率上升和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重。抗生素的不合理使用是驅(qū)動AMR的主要因素，其中相當(dāng)大比例的不合理處方發(fā)生在初級衛(wèi)生保健機構(gòu)。特別是急性呼吸道感染（ARIs）患者，包括上呼吸道感染（URTIs）和急性支氣管炎，常被不合理地處方抗生素，因為此類感染大多為病毒性或自限性。在少數(shù)情況下，如鏈球菌性咽炎或扁桃體炎，雖有時需要使用抗生素，但臨床常不合理地處方廣譜抗生素，而非更具針對性的窄譜抗生素。

為應(yīng)對全球初級衛(wèi)生保健中抗生素不合理使用問題，已實施并評估了多種干預(yù)措施。旨在提升醫(yī)務(wù)人員知識、降低患者抗生素需求的隨機對照試驗顯示，教育干預(yù)對降低抗生素處方率的改善作用有限（降幅介于5至21個百分點之間）。將教育干預(yù)與處方審核或醫(yī)務(wù)人員反饋相結(jié)合的試驗可能效果更佳，但其對降低抗生素處方率的影響差異較大。在診療點進行C-反應(yīng)蛋白（CRP）檢測可有效減少抗生素處方，絕對降幅達(dá)14至46個百分點，但其可行性與可持續(xù)性證據(jù)仍存疑。對決策支持工具（如患者決策輔助工具、整合臨床預(yù)測規(guī)則系統(tǒng)）的評估研究顯示，其在減少抗生素處方方面或有一定成效，或未見明顯影響?？傮w而言，各項研究中藥處方率的降低效果不一致，改善幅度有限。此外，大多數(shù)評估研究在高收入國家開展，凸顯了中低收入國家（LMICs）干預(yù)措施有效性與可持續(xù)性研究的重要空白。這些地區(qū)因抗生素不合理處方/銷售/使用頻發(fā)、監(jiān)管缺失及耐藥性管理能力薄弱，承受著不成比例的AMR負(fù)擔(dān)，對相關(guān)干預(yù)措施的需求最為迫切。

由于醫(yī)療機構(gòu)抗生素過度使用、藥店無處方銷售及患者自我用藥等問題，中國面臨日益嚴(yán)峻的AMR挑戰(zhàn)。自2012年起，中國實施了國家AMR防控政策，有效降低了大型醫(yī)院的不合理抗生素處方。然而，初級衛(wèi)生保健機構(gòu)仍報告極高的抗生素處方率，且缺乏有效的抗生素管理計劃，即使對于輕癥也普遍使用靜脈抗生素?？股夭缓侠硎褂玫闹饕虬ㄡt(yī)務(wù)人員培訓(xùn)與監(jiān)管不足，以及患者對抗生素的需求。

按月抗生素處方率（實際時間線）及治療組（圖片源自Nature Medicine）

作者先前在中國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健機構(gòu)中，針對基層醫(yī)生和兒童照護者開發(fā)并評估了一項教育干預(yù)措施，使兒童上呼吸道感染的抗生素不合理處方率降低了29個百分點。在此基礎(chǔ)上，為完善中國初級衛(wèi)生保健抗生素處方國家政策，作者開展了一項整群隨機對照試驗，旨在評估一項強化的抗生素管理計劃的效果。該計劃包括：針對醫(yī)生的培訓(xùn)與指南；嵌入電子病歷（EMR）的簡明循證指南及診療點提示系統(tǒng)；每月處方同行評議反饋；以及通過智能手機應(yīng)用程序開展的患者教育。本研究以未接受任何干預(yù)的常規(guī)診療為對照，探討該綜合干預(yù)能否降低農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通人群急性呼吸道感染的抗生素不合理處方率。相較于作者先前的研究，本試驗引入了數(shù)字健康干預(yù)工具，針對更廣泛的急性呼吸道感染類型，并以普通人群為研究對象，以增強國家抗生素政策的適用性。

https://www.nature.com/articles/s41591-026-04222-y