如果說人體是一個(gè)默默運(yùn)作的工廠，那肝臟便是一位從不抱怨的老工人，拼命干活卻不擅長(zhǎng)喊疼?？上?，大多數(shù)人直到這位“老工人”罷工了，才驚覺問題的嚴(yán)重。

但到黃疸上來了，人也瘦了，連走路都提不起勁，往往已是中晚期肝癌。題目其實(shí)已經(jīng)點(diǎn)明了一個(gè)關(guān)鍵事實(shí)：肝臟癌變從來都不是“突然事件”，它會(huì)悄悄提醒，只不過你沒察覺，或干脆忽略了。

問題是，它偷偷“報(bào)警”的時(shí)候，我們真的聽見了嗎？

為啥肝癌總是被發(fā)現(xiàn)得那么晚？

要怨，只能說是肝臟太能扛了。它不像心臟，跳得不對(duì)馬上警報(bào)；也不像胃，吃點(diǎn)辣就鬧情緒；肝臟就像一個(gè)默默無聞的“耐操型”選手，功能折損到70%以上，都可能毫無動(dòng)靜。

在臨床上，一個(gè)令人唏噓的案例，是某位工作三班倒的中年人，經(jīng)常熬夜、應(yīng)酬，偶爾覺得腹脹、右上腹有點(diǎn)悶，但一直以為就是吃撐了，或睡不好。

直到因?yàn)?strong>眼白微微泛黃、體檢發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常，進(jìn)一步檢查才確診是肝細(xì)胞癌。當(dāng)時(shí)，腫瘤已有5厘米大小，手術(shù)和局部治療價(jià)值不大，轉(zhuǎn)入系統(tǒng)治療。

這不是個(gè)例，而是很多肝癌患者的共同軌跡。

肝在癌變?cè)缙冢降住巴低嫡f了什么”？

肝癌不是一蹴而就的，它大量源自肝硬化或者肝炎基礎(chǔ)。

而在早期，它有幾個(gè)不那么明顯，但值得警覺的提示：

· 右上腹隱痛持續(xù)加重：不是“針扎痛”，也不是“抽筋樣”痛，而是一種說不清的悶。特別在飯后或活動(dòng)時(shí)加重。

· 食欲減退但沒有胃口痛：食欲下降不是消化不良引起的，而是肝功能異常引發(fā)的消化液分泌紊亂。

· 人變“黃”，眼白開始微微泛黃，膚色暗沉不明。

· 體重毫無緣由地下滑，瘦得快、又找不到理由，就得小心。

· 手掌發(fā)紅（肝掌），或出現(xiàn)蜘蛛痣，常見于慢性肝病患者。

· 晨起口苦、便色變淺或發(fā)灰，與膽紅素相關(guān)。

這些現(xiàn)象往往被誤認(rèn)為“胃不好”“火氣大”“壓力山大”，殊不知，是肝在大聲求救。

真有“高危人群”？哪些人得長(zhǎng)個(gè)心？

不是所有人都一樣容易“碰上”肝癌，但下面這幾類人得打起十二分精神：

· 乙型肝炎病毒攜帶者/慢性活動(dòng)性乙肝者

· 丙肝未治療或未治愈者

· 酗酒超過10年者

· 有肝癌家族史

· 黃曲霉素暴露人群，例如長(zhǎng)期食用霉變谷物的人

· 肥胖合并脂肪肝、2型糖尿病患者

這些人群里，最“沉默”的殺手就是慢性乙肝，因?yàn)楦腥旧虾蟛灰欢R上有癥狀，但它持續(xù)在體內(nèi)搞破壞。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)約八成的肝癌都和乙肝有關(guān)［１］。

預(yù)防光靠養(yǎng)生管用嗎？

雖然很多人打著“保肝護(hù)肝”的名號(hào)隨意進(jìn)補(bǔ)，但真要預(yù)防肝癌，一靠科學(xué)，二靠檢查：

· 定期檢測(cè)肝功能+甲胎蛋白AFP+肝臟B超掃描，至少每半年一次。

· 如果為高危人群，建議加強(qiáng)篩查，如增強(qiáng)CT或MRI。

· 疫苗接種不能馬虎：乙肝疫苗是預(yù)防乙肝導(dǎo)致肝癌的基礎(chǔ)，別拖。

· 飲酒需節(jié)制，別拿“朋友感情”做擋箭牌。

· 想養(yǎng)肝？從合理作息開始，早睡比保肝片更靠譜！

高危人群，特別是有乙肝背景者，請(qǐng)務(wù)必遵循臨床建議進(jìn)行抗病毒治療。目前使用的核苷類似物如恩替卡韋、替諾福韋，可以顯著降低肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［２］。

吃點(diǎn)啥護(hù)肝？“保肝食品”到底靠譜嗎？

坊間流行各種“護(hù)肝神器”——什么豬肝搭配綠豆，枸杞泡水生姜煮糖，有些可能是偽科學(xué)的“互聯(lián)網(wǎng)土方”。

臨床上來看：

· 高脂、高糖、高熱量食物對(duì)肝最傷，不在于“毒”，在于“負(fù)擔(dān)”加重。

· 不要迷信什么一次護(hù)肝、排毒食品，重點(diǎn)是長(zhǎng)期飲食結(jié)構(gòu)要清淡、穩(wěn)定。

· 代謝綜合征人群（脂肪肝患者）要控制體重，這是肝癌預(yù)防的一大關(guān)鍵。

肝臟喜歡的是避開壓力、不過量、不熬夜、少酒精、正常排便這些樸素的事。

經(jīng)常被忽略的小誤區(qū)：真相和想象差老遠(yuǎn)

“沒有癥狀就沒問題”？錯(cuò)！
肝癌是少數(shù)癥狀晚于疾病發(fā)展的腫瘤之一，定期篩查才是正道。

“自己買護(hù)肝藥吃總比沒吃好”？危險(xiǎn)！
很多所謂護(hù)肝藥物中含有不明成份，長(zhǎng)期誤服反而可能導(dǎo)致藥物性肝炎。用藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

“吃點(diǎn)保健品就行”？
對(duì)疾病的防控，決不等于“交錢買安心”，靠保健品并不可持續(xù)。

“只有老人容易得”？
近些年因?yàn)樯罘绞礁淖?，年輕人——特別是熬夜族、暴飲暴食一族，也開始逐漸進(jìn)入肝病高風(fēng)險(xiǎn)人群。

如果真的查出異常，該怎么辦？

別怕，但也別扛。

很多人第一時(shí)間是恐懼、否認(rèn)、等待。但在臨床實(shí)踐中，早發(fā)現(xiàn)、早治療才是黃金法則。以射頻消融、肝段切除、肝移植等方法為核心的治療手段，若在早期實(shí)施，5年生存率可超60%［３］。

當(dāng)前關(guān)于肝癌的藥物治療，也已進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)階段，例如靶向治療+免疫聯(lián)合方案已對(duì)許多患者帶來了延壽希望。

只要察覺得早，肝癌并非絕癥。怕就怕你“拖到中晚期”，到時(shí)局限性選擇越來越少，后悔也回不了頭。

身體從不會(huì)說謊，只是你有沒有聽它說話的耐心。

肝癌不會(huì)突然襲來，它只是悄無聲息地做出警告，一次、一次地提醒你：不要再忽略這里的沉默抗議。別等到為時(shí)已晚，連“后悔”都成了奢侈品。

參考文獻(xiàn)
［１］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),慢性乙型肝炎防治指南修訂專家組.慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].中華肝臟病雜志,2022,30(6):422-446.
［２］中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)感染醫(yī)師分會(huì),中華感染與免疫雜志編輯委員會(huì).乙型肝炎抗病毒治療專家共識(shí)(2022年版)[J].中華感染與免疫雜志,2022,42(9):517-528.
［３］國(guó)家癌癥中心.中國(guó)腫瘤登記年報(bào)（2021年）[R].北京:國(guó)家癌癥中心,2021年.
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