僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

每項(xiàng)檢查及其臨床意義都要了解

面對(duì)一個(gè)呼吸急促的患兒，檢查單應(yīng)該從哪里開起？兒童呼吸困難病因復(fù)雜，從普通哮喘到致命氣道異物，每一分鐘都關(guān)乎生命安危。作為一線醫(yī)生，你是否感到診斷思路不夠清晰？檢查順序是否合理？今天，小界邀請(qǐng)了中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院的胡勁濤老師，為我們?cè)敿?xì)講解兒童呼吸困難的針對(duì)性檢查及臨床意義。

一、呼吸困難病理生理

患兒主觀感覺空氣不足，呼吸費(fèi)力；客觀表現(xiàn)為輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸增快；呼吸節(jié)律、深度及呼氣/吸氣相之比發(fā)生改變。

表：兒童氣促年齡與呼吸頻率對(duì)照表

二、呼吸困難的診斷

1

ABC快速評(píng)估法：

• 外觀(Appearance) ：有無呼吸費(fèi)力、 煩躁或出現(xiàn)嗜睡、昏迷表現(xiàn)。

• 呼吸(Breathing) ：是否出現(xiàn)呼吸頻率改變、 呼吸做功增加、異常呼吸音及異常體位。

• 循環(huán)(Circulation) ：是否出現(xiàn)蒼白、皮膚花紋及發(fā)紺。

2

呼吸困難的分度：

3

病史采集要點(diǎn)：

• 呼吸困難的起病急緩、既往有無類似發(fā)作、發(fā)作誘因和緩解因素、伴隨癥狀。

• 突發(fā)呼吸困難：常見于自發(fā)性氣胸、肺栓塞、急性肺水腫和過敏；逐漸出現(xiàn)的呼吸困難：可見于肺炎、充血性心力衰竭、氣道疾病等。

• 既往有類似發(fā)作，常見于慢性心肺疾病，如哮喘、慢性心功能不全。

• 慢性呼吸困難急性加重時(shí)，還需關(guān)注加重的誘因，如自行停藥、感染、飲食改變（過敏、攝入鹽增多）等。

• 典型的端坐呼吸最常見于心功能不全；單側(cè)臥位呼吸困難見于單側(cè)肺疾病、可變的氣道阻塞等。

• 伴隨癥狀：如胸痛、心悸、下肢水腫、暈厥、咯血、惡心嘔吐等，對(duì)鑒別診斷也有幫助。

4

體格檢查重要體征：

• 呼吸頻率：呼吸急促是呼吸困難的最主要體征

• 呼吸幅度及節(jié)律：深大呼吸、呼吸淺快、吸氣性胸廓凹陷、吸氣喘鳴、呼氣性呻吟

• 心肺體查

• 發(fā)紺，杵狀指

表：體格檢查要點(diǎn)

5

輔助檢查：

表：呼吸困難的輔助檢查及其意義

臨床針對(duì)性檢查完，我們?nèi)绾螌?duì)呼吸困難病因進(jìn)行診斷及鑒別診斷？掃描下方二維碼，下載醫(yī)生站APP，搜索《兒科必備：6大急癥分析與處理》，你將得到兒科醫(yī)生的專業(yè)解答與總結(jié)，更有臨床經(jīng)驗(yàn)分享和大量名院病例配合免費(fèi)學(xué)習(xí)哦！

責(zé)任編輯：葉子

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。