經(jīng)濟(jì)觀察報 記者 劉曉諾

馬年春節(jié)過完了，你的肚子圓了嗎？除了關(guān)心上漲的體重讀數(shù)，還要留神正在肝臟里悄悄堆積的脂肪。

“如今非酒精性脂肪性肝病已成中國第一大肝病?！奔执髮W(xué)白求恩第一醫(yī)院肝膽胰內(nèi)科主任醫(yī)師、吉林省肝病研究所所長牛俊奇介紹，非酒精性脂肪性肝病，也就是“代謝功能障礙相關(guān)性的脂肪性肝病”，人們往往習(xí)慣稱之為“脂肪肝”。

幾乎每3名中國成人中就有1名脂肪肝患者。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會2024年版診療指南，過去20年中國成人的非酒精性脂肪性肝病匯總患病率為29.6%。在全球范圍內(nèi)，2012年～2017年期間全球肝硬化和肝細(xì)胞癌病死人數(shù)增加11.4%，也主要源于這種疾病。

盡管常見高發(fā)，這種病卻長期無藥可治，直至2024年后，才有兩款藥物在美國獲批。中國也有多項(xiàng)新藥在進(jìn)行臨床試驗(yàn)，進(jìn)展最快的處在III期階段。

牛俊奇承擔(dān)了4項(xiàng)中國脂肪肝創(chuàng)新藥的臨床研究。2026年春節(jié)前，經(jīng)濟(jì)觀察報請他介紹了脂肪肝疾病的診療與新藥進(jìn)展。

|對話|

經(jīng)濟(jì)觀察報：近些年來，中國的脂肪性肝病整體上呈現(xiàn)怎樣的變化趨勢？

牛俊奇：40多年前，我剛開始當(dāng)醫(yī)生，脂肪性肝病非常罕見，我們幾乎想象不出這是個怎樣的疾病。當(dāng)時最常見的還是乙肝，后來漸漸出現(xiàn)酒精性脂肪肝。它比非酒精性的脂肪肝在中國更早增長，病情也相對較重，出現(xiàn)黃疸、肝功能衰竭以及引起肝癌的比例都要更高。

再后來，中國人能吃飽、吃好、甚至吃得過量，但運(yùn)動量減少了，非酒精性脂肪性肝病越來越多。這個疾病最早叫非酒精性脂肪肝，就是為了與酒精引起的脂肪肝相區(qū)別。但這個名字在科學(xué)上不夠準(zhǔn)確，所以改叫“代謝功能障礙相關(guān)性的脂肪肝”，也就是現(xiàn)在人們俗稱的“脂肪肝”（除特殊注明，下文均使用此簡稱）。它的患者數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于酒精性脂肪肝，因?yàn)楹笳咧幌抻诤苄∫徊糠秩后w。

經(jīng)濟(jì)觀察報：脂肪性肝病的發(fā)展過程是怎樣的？

?？∑妫?/strong>總體來講，脂肪肝是脂肪代謝發(fā)生了紊亂。但它不單單只引起肝臟的脂肪性變。

目前大約有30%的中國人有脂肪肝，其中有約1/4的人可能發(fā)展成脂肪性肝炎，不到1/4的脂肪性肝炎可能發(fā)展為脂肪性肝硬化，每年有4%～7%的脂肪性肝硬化可能發(fā)展為肝癌，不過比例很低，不必恐慌。脂肪肝引起肝癌大概需要50年時間。

經(jīng)濟(jì)觀察報：脂肪肝有什么值得注意的癥狀？

?？∑妫?/strong>中、重度脂肪肝患者右側(cè)上腹部可能會有隱痛，但并不劇烈，不注意的話可能會被忽略。其他癥狀并不明顯，但如果發(fā)展成肝硬化或者發(fā)生肝癌，會有對應(yīng)的癥狀。

現(xiàn)在最多的情況是在體檢中發(fā)現(xiàn)原因不明的轉(zhuǎn)氨酶升高。谷丙轉(zhuǎn)氨酶的正常值一般在50以下。如果轉(zhuǎn)氨酶輕度升高到正常值的1~2倍之間，大多數(shù)情況下會有脂肪性肝病。

脂肪肝往往會有共病，比如有糖尿病、冠心病、高血壓、肥胖癥。診斷這些疾病的時候，我們往往發(fā)現(xiàn)病人也有脂肪肝。

經(jīng)濟(jì)觀察報：脂肪肝應(yīng)該怎樣檢查？

?？∑妫?/strong>如果一個人到肥胖的程度了，可以去做檢查。如果還沒有肥胖，總體來講還不需要。不過每年能做一次健康體檢是最好的，可以去查查肝臟脂肪、血糖、血脂等變化。

如果查脂肪肝，做超聲檢查簡單經(jīng)濟(jì)。級別較高的醫(yī)院有肝硬度掃描儀，可以測量肝臟硬度、查脂肪含量大概多高。更進(jìn)一步的檢查是做核磁共振，可以比較均勻地看肝臟多個部位出現(xiàn)的脂肪性的改變。但準(zhǔn)確度更高的“金標(biāo)準(zhǔn)”還是肝組織活檢，也就是“肝穿”。

經(jīng)濟(jì)觀察報：脂肪肝的患者人群有什么特征？

?？∑妫?/strong>聚餐、聚會比較多的人，以及吃紅肉、油煎食物等加工食品較多的人，此外就是運(yùn)動量比較少的人。

老年人和女性更容易發(fā)展成為脂肪性肝病所致的肝硬化和肝癌。

經(jīng)濟(jì)觀察報：脂肪肝要怎么治療？

牛俊奇：代謝相關(guān)脂肪肝的治療方式和肥胖癥差不多。第一是科學(xué)的飲食，第二是鍛煉。

規(guī)律的飲食很重要，控制了正餐，但零食沒少吃，帶來的肥胖可能更嚴(yán)重。人通常是在有饑餓感時吃零食。比如早上只喝稀粥的人，通常十點(diǎn)左右就會吃零食，因?yàn)轲I。所以早上可以多吃蛋白類食品，可以減少白天吃零食的欲望，也會減少晚餐的飯量，有利于減少脂肪的蓄積。

飲食方面有些誤區(qū)。肥肉等肉類其實(shí)可以吃，但一定要三餐均衡，晚餐要減少肥肉的攝入。水果里主要是單糖，在體內(nèi)合成脂肪的過程更簡單，有人用水果代替晚餐減肥，會越吃越肥。另外，花生瓜子等堅(jiān)果的熱量也比較高，如果無法消耗掉也會積蓄起來，攝入量較大也會導(dǎo)致肥胖和脂肪性肝病。

運(yùn)動最好是在晚飯后30分鐘開始，運(yùn)動會讓基礎(chǔ)代謝率提高，且能持續(xù)七八個小時。這樣在睡眠中，熱量就會消耗掉，相當(dāng)于在睡眠中減肥，比餓著減肥好得多。

另外，對胃腸道重建的減肥手術(shù)，對脂肪性肝病的治療作用也是確切的。

經(jīng)濟(jì)觀察報：代謝相關(guān)的脂肪性肝病有藥嗎？

?？∑妫?/strong>現(xiàn)在美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的藥物有兩個：

第一個獲批的是甲狀腺激素β受體激動劑瑞司美替羅。大家都知道甲亢病人很瘦，這是因?yàn)榧谞钕偌に貢鹑藗冃穆始涌?，病態(tài)地消耗熱量。甲狀腺激素有兩類受體，其中α受體會引起心慌無力、脾氣不好，而β受體主要分布在肝臟。把β受體激動起來，就可以消耗掉肝臟里儲存的脂肪，但不引起心慌、無力等癥狀。

第二個就是GLP-1受體激動劑司美格魯肽。這個藥比較時髦，可以治療糖尿病、治療肥胖，同時也能引起肝臟脂肪的減少。目前，GLP-1這類藥幾乎都有治療脂肪肝的潛在功能。說是“潛在”，因?yàn)楸仨毻ㄟ^臨床試驗(yàn)來證實(shí)。

經(jīng)濟(jì)觀察報：這樣常見的疾病，為什么在國內(nèi)還沒有藥獲批呢？國內(nèi)新藥的研究進(jìn)展怎樣？

?？∑妫?/strong>這種疾病對全球來說都是一個全新的問題，對脂肪肝以及脂肪肝引起的肝硬化和肝癌發(fā)病機(jī)制的研究還不是特別多。在藥物研發(fā)中，有很多靶點(diǎn)選擇，也說明治療靶點(diǎn)還不明確。

國內(nèi)估計(jì)要2～5年后會有批準(zhǔn)的藥物。藥物監(jiān)管部門審批脂肪性肝炎的藥物比較困難：

首先，要證實(shí)脂肪肝好轉(zhuǎn)，受試者一定要做兩次肝穿，所以完成臨床試驗(yàn)就比較難。第二，在證實(shí)肝臟的脂肪減少，以及伴有的肝纖維化減輕后，還要證實(shí)肝病相關(guān)疾病的病死率和肝臟不良事件是否也會減少，比如肝腹水、黃疸、肝性腦病、上消化道出血和肝癌等。

一個脂肪性肝病的新藥臨床試驗(yàn)III期臨床試驗(yàn)治療可能用大約1年的時間，如果達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)可以獲得有條件批準(zhǔn)；但之后還要隨訪大約4年左右時間，觀察是否減少了上述肝臟疾病相關(guān)事件，才可能最終獲得批準(zhǔn)。

所以一個病人參加脂肪肝新藥的III期臨床試驗(yàn)，從開始到結(jié)束大概需要4年半到5年的時間。要批準(zhǔn)一個脂肪肝新藥是很難的。

經(jīng)濟(jì)觀察報：人們對脂肪肝的認(rèn)識有什么常見的誤區(qū)嗎？

?？∑妫?/strong>大家覺得脂肪肝就是肝臟胖了，不是什么大事。中國絕大多數(shù)脂肪肝的病人，也確實(shí)沒有發(fā)展到很嚴(yán)重的程度。

在美國，脂肪肝引起的肝衰竭和肝癌帶來的肝移植數(shù)量在穩(wěn)定上升。在歐美等多個國家，脂肪肝已成為肝移植的第二大病因，且增長趨勢還在持續(xù)。

在中國，大概10年～20年間，重病人就會漸漸涌現(xiàn)。我們的醫(yī)務(wù)人員要對這種情況有所準(zhǔn)備。

（作者 劉曉諾）

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劉曉諾

大健康新聞部記者
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