近日，35歲的李女士因腰椎不適買了點止痛藥吃，服藥第5天，她發(fā)現(xiàn)胸背部和大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)大量密集的紅色小疹子，瘙癢難忍，趕緊到西安市紅會醫(yī)院皮膚科與醫(yī)療美容科就診。醫(yī)生仔細詢問后，診斷為“麻疹樣型藥疹”，考慮與近期服用的止痛藥有關(guān)。醫(yī)生立即建議她停用可疑藥物，并開具了口服、外用藥。李女士遵醫(yī)囑用藥，3天后皮疹逐漸消退，瘙癢明顯減輕。

李女士的經(jīng)歷提醒我們：藥物在治病的同時，也可能成為“致敏源”。當(dāng)身體發(fā)出皮疹信號時，一定要引起重視。

什么是藥疹？

藥疹，醫(yī)學(xué)上稱為藥物性皮炎，是藥物通過口服、注射、吸入等方式進入人體后，在皮膚、黏膜上引發(fā)的炎癥反應(yīng)。本質(zhì)上，這是身體免疫系統(tǒng)對藥物產(chǎn)生的“過度防衛(wèi)”——藥物本身是治病的，但免疫系統(tǒng)卻把它當(dāng)成“敵人”來攻擊，結(jié)果誤傷了自己。

哪些藥物容易“惹禍”？

理論上所有藥物都可能引起藥疹，但以下幾類相對高危：

1.抗生素類：如阿莫西林、頭孢、左氧氟沙星、磺胺類藥物。

2.解熱鎮(zhèn)痛藥：如布洛芬、對乙酰氨基酚、阿司匹林。

3.抗癲癇藥：如卡馬西平、苯妥英鈉。

4.抗痛風(fēng)藥：特別是別嘌呤醇。

5.中草藥：別以為“天然”就安全，某些中藥同樣可能致敏。

藥疹的“變臉”大觀

藥疹的臨床表現(xiàn)多種多樣，輕則瘙癢不適，重則可危及生命：

常見類型：

1.麻疹樣/猩紅熱樣型：全身彌漫性紅色斑疹，像出麻疹或猩紅熱，伴明顯瘙癢。

2.蕁麻疹型：大小不一的“風(fēng)疙瘩”，來得快去得也快，但瘙癢劇烈。

3.固定型：每次服用同一藥物后，在相同部位出現(xiàn)圓形紅斑，消退后留暗褐色色素沉著，像“記號”一樣。

4.多形紅斑型：表現(xiàn)為靶形或虹膜狀的水腫性紅斑，可累及口腔、眼等黏膜部位。

重癥類型：

1.Stevens-Johnson綜合征（SJS）/中毒性表皮壞死松解癥（TEN）：全身泛發(fā)水皰、大皰，表皮大片剝脫，像嚴(yán)重燙傷，口腔、眼睛、生殖器等黏膜廣泛糜爛。

2.伴嗜酸性粒細胞增多及系統(tǒng)癥狀藥物反應(yīng)（DRESS）：除皮疹外，還伴有發(fā)熱、內(nèi)臟損害（特別是肝炎）、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀，同時出現(xiàn)血象異常（嗜酸性粒細胞顯著增多、出現(xiàn)異型淋巴細胞）等。

3.急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰?。ˋGEP）：軀干、皮膚褶皺部位可見大量針尖大小的無菌性膿皰，有燒灼感或癢感。多伴有發(fā)熱、白細胞增高等全身癥狀。

得了藥疹怎么辦？

第一步：立即停藥

一旦懷疑藥疹，馬上停用所有可疑藥物（包括保健品）。這是最關(guān)鍵的一步。

第二步：盡快就醫(yī)

輕癥可皮膚科門診治療，重癥必須住院治療。就診時帶上近期服用過的所有藥物，包括包裝盒。

第三步：遵醫(yī)囑治療

一旦確診藥疹，醫(yī)生會根據(jù)病情輕重制定個體化治療方案。

輕癥藥疹

多數(shù)輕癥患者在停用可疑藥物后癥狀會逐漸緩解，醫(yī)生通常會給予以下處理：

1.外用藥物治療：

·無滲出時，急性期紅腫皮損處可外用爐甘石洗劑止癢，根據(jù)皮損情況選用糖皮質(zhì)激素藥膏，如丁酸氫化可的松乳膏、鹵米松乳膏等。

·若有糜爛滲出，可用3%硼酸溶液或乳酸依沙吖啶溶液濕敷。

2.系統(tǒng)藥物治療：

·抗組胺藥：首選第二代或第三代抗組胺藥如依巴斯汀、氯雷他定等。

·糖皮質(zhì)激素：對于皮損面積廣泛者，可短期口服糖皮質(zhì)激素，或單次肌內(nèi)注射復(fù)方倍他米松以快速控制炎癥。

3.多喝水促進藥物排泄。

重癥藥疹

重癥藥疹病情兇險，不僅會引起皮膚表現(xiàn)，更重要的是可能累及肝、腎、肺、心臟等重要器官，引起多個系統(tǒng)的損害，嚴(yán)重時甚至?xí)＜吧仨毩⒓醋≡褐委?，處理原則包括：

1.系統(tǒng)藥物治療：

·糖皮質(zhì)激素：早期足量靜脈滴注，通常1-2mg/kg/d起始（潑尼松為例），一般7-10天，控制病情后快速減量。

·靜脈注射人免疫球蛋白：常用劑量400mg/kg/d，連用3-5天。

·免疫抑制劑：根據(jù)病情可選用環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、TNF-α抑制劑（益賽普、依那西普）等。

2.支持治療：

嚴(yán)格皮膚護理、防治感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、保護肝腎功能。

3.其他治療：

如血漿置換，用于常規(guī)治療效果不佳的危重病例。

西安市紅會醫(yī)院皮膚科與醫(yī)療美容科醫(yī)生溫馨提示：藥疹之所以危險，不僅在于它能‘傷人’，更在于它善于‘模仿’。正因如此，學(xué)會識別它的‘真面目’，才能在關(guān)鍵時刻抓住救命先機。用藥無小事，當(dāng)皮膚發(fā)出異常信號時，請相信您的警覺，及時就醫(yī)——識別藥疹的‘變臉’，就是守護生命的底線。