“就咳了兩周，怎么就變成肺癌了？”杭州的一個(gè)初冬早晨，小陳（化名）拎著體檢報(bào)告，坐在門(mén)診外走廊上，手心全是汗。

她才29歲，辦公室文員，朝九晚五，不抽煙、不熬夜，周末還愛(ài)露營(yíng)、徒步、騎行，在同事眼里是“健康生活的典范”。

前段時(shí)間，她只是咳嗽有點(diǎn)頻繁，想著順便拍個(gè)胸部CT看看。結(jié)果，報(bào)告上那行字把她整個(gè)人“釘”在原地。

右肺上葉見(jiàn)一約接近5厘米的結(jié)節(jié)影，考慮惡性可能。進(jìn)一步檢查、手術(shù)、病理證實(shí)：肺部惡性腫瘤。好在發(fā)現(xiàn)得算早，沒(méi)有轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除后不需要放化療，目前恢復(fù)不錯(cuò)。

沒(méi)有家族腫瘤史、沒(méi)有明顯癥狀、年紀(jì)還不到30歲，為什么還是“中招”？更讓人心里發(fā)毛的是：很多肺癌，在早期幾乎沒(méi)有不適，只是以“肺結(jié)節(jié)”的樣子悄悄藏在片子里。

那么，查出肺結(jié)節(jié)，到底哪些該緊張、哪些可以先觀察？尤其是像小陳這樣無(wú)癥狀的年輕人，又該怎么做，才不至于“等疼了才后悔”？

很多人一聽(tīng)到“肺結(jié)節(jié)”就聯(lián)想到“癌”，要么嚇得睡不著，要么干脆裝沒(méi)看見(jiàn)。

醫(yī)學(xué)上講，初次CT發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)里，約有80%–90%是良性，可能是炎癥、舊感染、纖維化、良性腫瘤等。

可問(wèn)題在于：并不是所有結(jié)節(jié)都“老實(shí)”。從影像學(xué)上，肺結(jié)節(jié)大致分為實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)。

研究提示：部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡變概率最高、磨玻璃結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)。臨床胸外科醫(yī)生特別提醒，下面這兩種結(jié)節(jié)，一定要額外警惕。

＞8毫米、邊界不清的結(jié)節(jié)：如果結(jié)節(jié)直徑超過(guò)約8毫米，同時(shí)出現(xiàn)以下特征，就要拉響警報(bào)：分葉狀：形狀像花邊、不圓整。

邊緣毛刺：周邊有像小刺一樣的凸起，結(jié)節(jié)內(nèi)有空泡、血管穿行等表現(xiàn)。一旦這類(lèi)結(jié)節(jié)在隨訪中出現(xiàn)增大、實(shí)性成分增多，醫(yī)生往往會(huì)建議進(jìn)一步檢查，必要時(shí)及時(shí)手術(shù)切除，以免朝肺癌方向發(fā)展。

隨著時(shí)間“悄悄變大”的結(jié)節(jié)，有的人第一次查出來(lái)結(jié)節(jié)不算大，就拖著不復(fù)查。幾年后再去，結(jié)節(jié)從幾毫米長(zhǎng)到一兩厘米，已經(jīng)接近或進(jìn)入癌變階段。真正可怕的不是“有結(jié)節(jié)”，而是：不復(fù)查、不聽(tīng)醫(yī)生隨訪建議、用“我感覺(jué)挺好的”代替醫(yī)學(xué)判斷。

一位呼吸科醫(yī)生就分享過(guò)兩個(gè)極端案例：一個(gè)病人查出肺結(jié)節(jié)后5年不管不顧，最后確診肺癌。另一個(gè)則按建議定期復(fù)查、配合治療，半年后結(jié)節(jié)逐漸消失。同樣是結(jié)節(jié)，差別就出在“重視”與否。

查出肺結(jié)節(jié)后，身體會(huì)走向哪里？“結(jié)節(jié)在那兒，會(huì)不會(huì)馬上變成癌？”答案是：大多數(shù)不會(huì)馬上“變臉”，關(guān)鍵在于你接下來(lái)怎么做。

堅(jiān)持按醫(yī)生要求隨訪、處理，身體可能出現(xiàn)的幾種變化，大致有這幾種方向：

保持穩(wěn)定，長(zhǎng)期“和平共處”：許多小的、良性的結(jié)節(jié)，在數(shù)年隨訪中大小、形態(tài)都不變，醫(yī)生會(huì)判斷為良性，可以拉長(zhǎng)復(fù)查間隔，只需定期看看就好。

逐漸縮小甚至消失：部分是炎癥或感染后殘留改變，經(jīng)過(guò)規(guī)范抗感染或其他治療，在隨訪CT上結(jié)節(jié)會(huì)變淡、變小，甚至完全消失。

緩慢增大、成分改變，提示惡變風(fēng)險(xiǎn)：有的結(jié)節(jié)起初不大，但隨時(shí)間緩慢增粗、邊緣變毛糙、實(shí)性成分增多，這時(shí)醫(yī)生就會(huì)根據(jù)變化速度、位置和你的整體情況，考慮提前介入、外科切除。

放任不管，錯(cuò)過(guò)手術(shù)“黃金期”：少數(shù)人抱著“年輕、沒(méi)癥狀、怕麻煩”的想法，幾年不查。

等到出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咯血、胸痛、氣短、消瘦等明顯癥狀時(shí)，往往已經(jīng)不是早期了，治療方案變復(fù)雜，效果和預(yù)后也大打折扣。

從腫瘤學(xué)角度看，早期肺癌通過(guò)手術(shù)切除，5年生存率可以明顯提高，很多病人術(shù)后恢復(fù)日常生活、工作都沒(méi)有太大影響。小陳之所以能在手術(shù)后不用放化療、恢復(fù)良好，關(guān)鍵就在于：意外咳嗽+愿意做檢查+及時(shí)手術(shù)。

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，怎么做更安全、更安心？

真正保護(hù)你的，不是“運(yùn)氣”，而是一套可執(zhí)行的步驟。

接受現(xiàn)實(shí)，別自己嚇自己，也別當(dāng)沒(méi)看見(jiàn)：知道自己有結(jié)節(jié)，不等于“等死”，而是多了一次搶在癌變前的機(jī)會(huì)。多數(shù)結(jié)節(jié)是良性的，醫(yī)生之所以建議復(fù)查，是為了把真正有風(fēng)險(xiǎn)的那一小部分早早篩出來(lái)。

按照醫(yī)生建議，定期做CT隨訪。結(jié)合多家醫(yī)院專(zhuān)家意見(jiàn)，一般會(huì)有類(lèi)似這樣的建議（具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為準(zhǔn)）：

首次發(fā)現(xiàn)、不超過(guò)約2厘米的結(jié)節(jié)：多建議約3個(gè)月復(fù)查，接近2厘米的實(shí)性結(jié)節(jié)：可能會(huì)建議約2個(gè)月內(nèi)盡早復(fù)查，于約5毫米的微小結(jié)節(jié)：如無(wú)高危因素，通常半年到一年復(fù)查

同時(shí)，如果你屬于以下人群，建議主動(dòng)與醫(yī)生溝通是否需每年做低劑量螺旋CT篩查：45歲以上且有長(zhǎng)期吸煙史，長(zhǎng)期大量被動(dòng)吸煙、長(zhǎng)期接觸粉塵或有害氣體，有肺癌或其他腫瘤家族史的高危人群。

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