大河網(wǎng)訊 近日，省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳、國(guó)家金融監(jiān)督管理總局河南監(jiān)管局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在全省開(kāi)展補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），明確在鄭州、洛陽(yáng)、南陽(yáng)3個(gè)地市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)試點(diǎn)工作平穩(wěn)運(yùn)行的基礎(chǔ)上，對(duì)試點(diǎn)城市進(jìn)行擴(kuò)圍，在全省范圍開(kāi)展補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)。

《通知》明確，補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)由基本工傷補(bǔ)充保險(xiǎn)和職業(yè)傷害保險(xiǎn)組成，是由政府主導(dǎo)、用人單位自愿參保、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)具體承辦的政策性保險(xiǎn)，是現(xiàn)有工傷保險(xiǎn)制度的拓展和補(bǔ)充。

省人力資源社會(huì)保障廳相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，全面實(shí)施補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)，是支持多渠道靈活就業(yè)，健全完善超齡、實(shí)習(xí)、新就業(yè)形態(tài)等從業(yè)人員職業(yè)傷害保障制度的重要舉措。

哪些人可以參加工傷保險(xiǎn)？

補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的兩大險(xiǎn)種既覆蓋了已參保工傷保險(xiǎn)的用人單位職工，也將暫未納入傳統(tǒng)工傷保險(xiǎn)保障的群體全面納入。

其中，試點(diǎn)城市行政區(qū)域內(nèi)已依法參加工傷保險(xiǎn)的各類(lèi)用人單位，可參加基本工傷補(bǔ)充保險(xiǎn)。機(jī)關(guān)事業(yè)單位自愿參加基本工傷補(bǔ)充保險(xiǎn)的，參保繳費(fèi)所需資金由單位統(tǒng)籌現(xiàn)有經(jīng)費(fèi)或自籌解決，財(cái)政不再另外安排。

哪些人可以參加職業(yè)傷害保險(xiǎn)？《通知》聚焦暫未納入工傷保險(xiǎn)保障范圍的群體，將超法定退休年齡且不超過(guò)70周歲的從業(yè)人員、職業(yè)院校頂崗實(shí)習(xí)學(xué)生、村（社區(qū)）“兩委”人員、外賣(mài)騎手等新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員、注冊(cè)志愿者、靈活就業(yè)人員等七大群體全部納入保障，破解了傳統(tǒng)工傷保險(xiǎn)的覆蓋難題。

哪些情況可以進(jìn)行工傷保險(xiǎn)賠付？

為保障賠付工作規(guī)范有序開(kāi)展，補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)對(duì)兩大險(xiǎn)種的賠付認(rèn)定、經(jīng)辦流程等作出明確規(guī)定。

《通知》明確，對(duì)于參加基本工傷補(bǔ)充保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人，在保險(xiǎn)有效期內(nèi)發(fā)生工傷事故或患職業(yè)病的，承保商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)依據(jù)人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)出具的工傷認(rèn)定決定書(shū)和勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)，按照本辦法規(guī)定直接給予賠付，承保商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不再進(jìn)行認(rèn)定和鑒定。

職業(yè)傷害保險(xiǎn)則明確了八大可賠付情形，覆蓋了工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)的意外傷害、合理上下班途中非本人主要責(zé)任的交通事故、工作崗位突發(fā)疾病48小時(shí)內(nèi)死亡、搶險(xiǎn)救災(zāi)等公益活動(dòng)中的意外傷害等常見(jiàn)職業(yè)傷害場(chǎng)景。

同時(shí)，職業(yè)傷害保險(xiǎn)也劃定了六大不予賠付情形，包含故意犯罪、酒后或無(wú)證駕駛、斗毆醉酒、自殘自殺、下落不明、非工作相關(guān)疾病傷害等。相關(guān)情形的認(rèn)定需以法院、公安機(jī)關(guān)出具的材料為依據(jù)。

補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)都賠付哪些內(nèi)容？

《通知》明確，基本工傷補(bǔ)充保險(xiǎn)的賠付內(nèi)容，主要是用人單位依法應(yīng)承擔(dān)的工傷保險(xiǎn)待遇相關(guān)項(xiàng)目，具體包含停工留薪期護(hù)理補(bǔ)償金、停工留薪期工資補(bǔ)償金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)償金、一次性工亡撫慰金等。需要注意的是，若保險(xiǎn)賠付金額不足以覆蓋相關(guān)待遇，不足部分仍由用人單位補(bǔ)足。

職業(yè)傷害保險(xiǎn)則為參保人員設(shè)置了三大核心賠付項(xiàng)目，即一次性身故補(bǔ)償金、一次性傷殘補(bǔ)償金、職業(yè)傷害醫(yī)療補(bǔ)償金，其中一次性身故補(bǔ)償金將直接賠付給被保險(xiǎn)人。

此外，若投保人經(jīng)仲裁或訴訟裁決，需承擔(dān)相關(guān)意外傷害責(zé)任，也可按照對(duì)應(yīng)險(xiǎn)種的賠付標(biāo)準(zhǔn)獲得相應(yīng)補(bǔ)償。

線上、線下多種形式參保繳費(fèi)

在參保與經(jīng)辦流程方面，《通知》根據(jù)兩大險(xiǎn)種的參保主體不同，明確了對(duì)應(yīng)的投保人與被保險(xiǎn)人，同時(shí)依托信息化建設(shè)與多元繳費(fèi)方式，為參保方提供便捷服務(wù)。

基本工傷補(bǔ)充保險(xiǎn)的投保人為用人單位，職業(yè)傷害保險(xiǎn)的投保人可為新業(yè)態(tài)從業(yè)人員等其他靈活就業(yè)人員個(gè)人或其服務(wù)的平臺(tái)企業(yè)及所屬行業(yè)協(xié)會(huì)等單位，被保險(xiǎn)人為用人單位的職工或新業(yè)態(tài)從業(yè)人員個(gè)人，保險(xiǎn)人為承保商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

為保障試點(diǎn)工作高效推進(jìn)，承保商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開(kāi)發(fā)、改造、升級(jí)、維護(hù)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，與各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)做好功能模塊對(duì)接，實(shí)現(xiàn)信息共享。同時(shí)采取線上、線下等多種參保繳費(fèi)方式，方便用人單位辦理參保手續(xù)。收繳的補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)存入承保商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定的賬戶。

此外，保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，參保人員發(fā)生正常增加或減少的，投保人可申請(qǐng)承保商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定補(bǔ)繳或退還補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)。（張家祺）

來(lái)源：大河網(wǎng)