門診經(jīng)常有家屬拿著藥盒問我：段大夫，進(jìn)口的這么貴，國產(chǎn)的便宜不少，到底差在哪兒？效果一樣嗎？今天我就跟各位朋友說說這里頭的門道。

首先明確一點(diǎn)，不管是進(jìn)口原研藥還是國產(chǎn)仿制藥，核心成分是一樣的。國家對(duì)于仿制藥有嚴(yán)格的一致性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，要求它在有效成分、吸收率、生物利用度上和原研藥達(dá)到基本一致。所以從療效上講，對(duì)絕大多數(shù)患者來說，差別沒那么玄乎。

但差別確實(shí)存在。主要在哪呢？在輔料和工藝上。進(jìn)口藥研發(fā)時(shí)間長，生產(chǎn)工藝穩(wěn)定，輔料配方經(jīng)過大量驗(yàn)證，藥物的溶解釋放更均勻。國產(chǎn)仿制藥在這方面這些年進(jìn)步很快，但個(gè)別產(chǎn)品可能在某些批次上吸收波動(dòng)稍大一些。反映到患者身上，有些人會(huì)感覺副作用感不太一樣。比如同樣一種藥，用進(jìn)口的覺得穩(wěn)定，用國產(chǎn)的覺得稍微有點(diǎn)心慌或者困倦。這不是療效問題，是身體對(duì)輔料和釋放曲線的個(gè)體反應(yīng)差異。

所以我的建議是，如果患者一直用某個(gè)廠家的藥病情穩(wěn)定，就別輕易換。如果因?yàn)獒t(yī)?；蚪?jīng)濟(jì)原因必須換，換藥后頭一個(gè)月要密切觀察，看看病情有沒有波動(dòng)，副作用有沒有變化。

說到這里，我必須強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：不管是進(jìn)口還是國產(chǎn)，藥吃進(jìn)去了，身體能不能受得了，這才是核心問題。很多患者為什么從有效變無效？不是藥本身不行，是副作用扛不住，自己偷偷減了量。這個(gè)問題，進(jìn)口藥國產(chǎn)藥都解決不了。

這就是我堅(jiān)持中醫(yī)藥介入的原因。中藥在這時(shí)候用上，目的不是替代西藥，而是幫患者把這些難熬的副作用降下來。口干得睡不著，我們想辦法滋陰；便秘好幾天排不出，我們用中藥潤下；整天昏昏沉沉沒精神，我們通過益氣醒神來改善。把這些不舒服的問題解決了，患者才愿意遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，治療效果才能真正體現(xiàn)出來。

等到身體狀態(tài)調(diào)理好了，病情也穩(wěn)定了，我們才有底氣去談減藥停藥的事。這個(gè)過程急不得，減多少、什么時(shí)候減，要看舌苔脈象的變化，看整體狀態(tài)的評(píng)估。

所以，進(jìn)口還是國產(chǎn)，聽醫(yī)生的建議，結(jié)合自家經(jīng)濟(jì)情況選。但選完之后，怎么讓藥能在身體里好好發(fā)揮作用，怎么幫患者扛過副作用，這需要中醫(yī)中藥的配合。適合的才是好的，能讓患者堅(jiān)持吃下去的，才是最好的。