來源：健康杭州

“醫(yī)生，我這咳嗽都二十多年了，天一冷、一累就犯，黃膿痰一個(gè)勁兒地往外涌?！?/strong>

天氣一冷，張師傅（化名）的咳嗽

就像鬧鐘一樣準(zhǔn)時(shí)響起

最近“倒春寒”，加上過年操勞

張師傅的咳嗽聲又響了

本期專家

汝觸會(huì)

杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師

個(gè)人簡(jiǎn)介

擅長(zhǎng)慢性氣道性疾病、肺部感染性疾病、胸膜疾病、肺部腫瘤等診斷及治療。

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咳嗽了二十多年

像鬧鐘一樣準(zhǔn)時(shí)響起

在杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科里，張師傅無奈地說著自己慢性咳嗽反復(fù)的困擾。

接診的汝觸會(huì)主任仔細(xì)問診及查體后，發(fā)現(xiàn)張師傅年輕時(shí)有過肺結(jié)核感染史。結(jié)合這一重要信息，汝醫(yī)生為其安排了胸部CT檢查。很快，胸部CT影像提示多發(fā)囊狀支氣管擴(kuò)張，更糟糕的是，這些擴(kuò)張的支氣管里已經(jīng)被痰栓堵得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。

汝醫(yī)生介紹，我國(guó)目前仍是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，支氣管擴(kuò)張?jiān)诮Y(jié)核后肺損傷患者中占35%~86%。很多既往肺結(jié)核患者，特別是未經(jīng)正規(guī)治療患者，起初只是偶爾咳幾口白痰，沒當(dāng)回事，結(jié)果病情悄然發(fā)展，最終演變成日咳夜咳、大量膿痰，甚至反復(fù)咯血。

患者胸部CT可見支氣管內(nèi)痰液堵塞，多發(fā)囊狀支氣管擴(kuò)張

為什么肺結(jié)核治好后

支氣管會(huì)“鬧脾氣”？

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部感染性疾病。隨著疾病發(fā)生、發(fā)展，結(jié)核分枝桿菌可引起支氣管阻塞、支氣管周圍纖維化、支氣管壁的彈性纖維等破壞，導(dǎo)致各級(jí)支氣管逐漸變形、擴(kuò)張。

就像水管被掰變形后沒法恢復(fù)原樣，擴(kuò)張的支氣管形態(tài)扭曲，纖毛運(yùn)動(dòng)也變?nèi)酰狄焊九挪怀鋈?，長(zhǎng)期堵在管腔里，成了細(xì)菌滋生的“溫床”，反復(fù)感染自然就讓咳嗽總也治不除根，隨便一個(gè)誘因——天冷、勞累、免疫力下降，就能讓癥狀急劇加重。

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被結(jié)核后支氣管擴(kuò)張盯上

該怎么應(yīng)對(duì)？

記住三個(gè)秘訣：控痰、鏡清、強(qiáng)免疫，這組“組合拳”打下去，能有效減少感染頻率，大幅提高生活質(zhì)量。

控痰

把痰液清出去，不給細(xì)菌留機(jī)會(huì)

排痰是應(yīng)對(duì)支氣管擴(kuò)張的核心，光靠祛痰藥還不夠，中西醫(yī)結(jié)合效果更佳。

常規(guī)祛痰藥軟化痰液，再配合中藥貼敷、熏藥，加上體位引流，讓黏糊糊的痰液順利排出來，從源頭減少細(xì)菌定植。

鏡清

深部痰栓搞不定，氣管鏡來幫忙

如果痰液變成了黏稠的痰栓，堵在深部支氣管里，常規(guī)方法根本排不出來，就可以讓氣管鏡出馬。

這個(gè)操作能直觀看到氣道內(nèi)部情況，直接把痰栓吸除，清理掉氣道里的“衛(wèi)生死角”，還能留取標(biāo)本做檢測(cè)，讓醫(yī)生精準(zhǔn)用藥，效果立竿見影，就像給氣道做了一次深度清潔。

強(qiáng)免疫

筑牢身體防線，減少發(fā)作誘因

支氣管擴(kuò)張總復(fù)發(fā)，說到底還是免疫力扛不住，所以增強(qiáng)體質(zhì)是關(guān)鍵。

按時(shí)接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，別讓感冒肺炎找上門；日常均衡飲食、適度鍛煉，散步、呼吸操都是不錯(cuò)的選擇，把身體底子養(yǎng)起來，天冷、勞累這些誘因，就很難再觸發(fā)咳嗽咳痰了。

經(jīng)過一系列個(gè)體化的中西醫(yī)結(jié)合治療，“我感覺壓在胸口二十年的大石頭搬走了，咳嗽立馬輕松了，氣也順了！”張師傅驚喜地發(fā)現(xiàn)，不僅癥狀立竿見影地緩解，復(fù)查血象感染指標(biāo)也明顯下降了。

汝醫(yī)生提醒，肺結(jié)核的康復(fù)，不是治好了就結(jié)束，后續(xù)的肺部養(yǎng)護(hù)同樣重要。

曾患過肺結(jié)核的朋友，一旦出現(xiàn)長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咳膿痰，別不當(dāng)回事，及時(shí)到呼吸科檢查，早干預(yù)、早治療，才能遠(yuǎn)離結(jié)核后支氣管擴(kuò)張的困擾，天冷也能暢快呼吸！

供稿：杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院（鳳起院區(qū)）