法庭上，一起騙取醫(yī)保基金的案件正在審理，旁聽席坐滿了醫(yī)保干部和醫(yī)院負責人，他們表情凝重——這不僅是一場法律審判，更是一場守護百姓“救命錢”的現(xiàn)場教學。

當崇陽縣人民法院里法槌落下，羅某等人騙取國家醫(yī)?；鸢竿徑Y束，旁聽的150余名醫(yī)保系統(tǒng)干部和醫(yī)療機構負責人面色肅穆。市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科負責人表示：“每一分醫(yī)保基金都關乎群眾生命健康，我們必須筑起牢固防線?！?/p>

2025年以來，我市醫(yī)保系統(tǒng)通過精準擴面、智慧監(jiān)管和創(chuàng)新服務三重舉措，交出了一份亮眼答卷：全市基本醫(yī)保參保率達97.52%，新生兒參保率超過99%，同時追回違規(guī)資金8721.98萬元。

織密全民參保網(wǎng)絡

３月３日，在市民之家醫(yī)保窗口，市民張先生僅用5分鐘就辦好了新生兒參保手續(xù)?！昂⒆映錾埃鐓^(qū)工作人員就提醒我準備材料，現(xiàn)在通過手機就能完成大部分流程。”

張先生的便捷體驗，源于我市醫(yī)保的精準化擴面策略。市醫(yī)療保障局依托信息平臺建立動態(tài)數(shù)據(jù)庫，每周更新參保進度，每季度清理欠費情況。

“我們像醫(yī)生診脈一樣，對全市參保情況進行‘周調度、季清理’?！笔嗅t(yī)療保障局參?？曝撠熑私榻B，截至2025年底，全市基本醫(yī)保參保人數(shù)達253.22萬人。

為讓醫(yī)保政策“飛入尋常百姓家”，我市組建了市級醫(yī)保宣傳隊，拍攝10個典型案例視頻，通過鄂匯辦、支付寶等平臺精準推送243萬條信息。

在赤壁市趙李橋鎮(zhèn)，一場別開生面的“堂屋會”上，醫(yī)保工作人員用當?shù)胤窖灾v解政策；在咸安區(qū)一家大型企業(yè)，醫(yī)保“直通車”開進園區(qū)，員工們排隊咨詢異地就醫(yī)結算問題。

最引人注目的是與通信運營商合作的“存話費送醫(yī)?！被顒?。在通山縣，村民許愛民在營業(yè)廳充值時，工作人員建議他開通電子醫(yī)保憑證，“既能領紅包，又能隨時查醫(yī)保余額，一舉兩得?！?/p>

筑牢醫(yī)保基金防線

當日，走進咸安區(qū)溫泉街道溫泉社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥房，藥劑師正用掃碼槍掃描藥盒上的追溯碼?！懊總€藥品都有唯一‘身份證’，入庫、出庫全程可追溯。”她解釋道。

這套藥品追溯系統(tǒng)是我市醫(yī)保智慧監(jiān)管的縮影。截至目前，我市查處違規(guī)案件1029件、移送公安26件，追回資金8721.98萬元。

在通城縣，一次跨部門聯(lián)合檢查中，執(zhí)法人員發(fā)現(xiàn)某藥店銷售的百令膠囊等藥品無法提供正規(guī)票據(jù)，通過追溯碼查詢，同一盒藥在上海、咸寧等地有多條醫(yī)保銷售記錄，涉嫌回流藥騙保。

“回流藥危害極大，藥販子可能將真藥盒裝入假藥出售?！笔嗅t(yī)療保障局基金監(jiān)管負責人表示。為此，我市建立了醫(yī)保、衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管、財政五部門聯(lián)動機制，形成監(jiān)管合力。

咸安區(qū)紀委監(jiān)委將醫(yī)?；鸢踩鳛檎稳罕娚磉叢徽L的重要工作，已約談68家醫(yī)藥機構，黨紀政務處分30人。雙溪中心衛(wèi)生院醫(yī)保辦主任楊某因審核把關不嚴被給予黨內警告處分，釋放出“零容忍”的明確信號。

提升群眾醫(yī)保獲得感

近日，嘉魚縣人民檢察院針對葉某某騙保案，邀請醫(yī)保部門現(xiàn)場講解政策?！霸瓉磉@樣還涉嫌犯罪，平時真沒注意過?！笔忻駞窍壬锌?。

這種“辦理一案，教育一片”的方式，體現(xiàn)了我市醫(yī)保的社會共治理念。去年，市醫(yī)療保障局相關負責人做客市融媒體中心《法治熱線》欄目，詳細解讀《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，收聽觀眾達數(shù)萬人。

在服務創(chuàng)新方面，我市醫(yī)保部門同樣不遺余力。全市定點醫(yī)療機構已全部開通異地就醫(yī)直接結算，群眾無需墊資跑腿。在市中心醫(yī)院，來自湖南岳陽的周女士感嘆：“以前報銷要來回跑，現(xiàn)在直接刷卡就行，方便多了?！?/p>

對于慢性病患者，我市推出“長處方”和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?。糖尿病患者胡阿姨現(xiàn)在一次可開三個月的藥，還能通過手機視頻復診、醫(yī)保直接結算。

在崇陽縣白霓鎮(zhèn)，醫(yī)保服務點設在鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村民可辦理20多項高頻事項。76歲的徐大爺在工作人員幫助下，用5分鐘完成了社?？せ睿骸耙郧耙嚾タh城，現(xiàn)在走幾步路就能辦好。”

在咸安區(qū)政務服務中心，工作人員指導市民使用自助機查詢醫(yī)保賬戶；在浮山社區(qū)衛(wèi)生服務中心，藥品追溯系統(tǒng)記錄著每一盒藥的流向；在鄉(xiāng)村院壩會上，村民圍坐聽講醫(yī)保政策……

從253.22萬人的參保網(wǎng)絡到8721.98萬元的基金守護，再到“最后一公里”的服務延伸，我市醫(yī)?！叭刈唷闭囗懡】当Ｕ系暮椭C樂章。

記者：王恬 通訊員：陳章、張卓

編輯：宋曉宇、黎 雪

一審：石麗麗

二審：洪 偉

三審：陳小彬

監(jiān)制：朱封金

出品：咸寧日報網(wǎng)絡傳媒中心

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