3月12日，一名因復雜大氣道狹窄導致呼吸衰竭的危重患者，在中南大學湘雅三醫(yī)院接受ECMO輔助下氣管支架植入術后，已順利轉院至其他醫(yī)療機構繼續(xù)后續(xù)治療。該手術為ECMO支持下實施的氣管支架植入術，是一例高風險復雜手術，通過呼吸與危重癥醫(yī)學科、ICU、麻醉科、放射科等多學科聯合診療，成功為患者打通了生命氣道，展現了醫(yī)院處理急危重癥的綜合救治能力。

患者為75歲女性，因“反復咳嗽咳痰、氣促10余年，加重3月”，于3月3日入住湘雅三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科。入院時患者呼吸困難癥狀嚴重，CT檢查提示氣道存在嚴重狹窄，隨時面臨窒息風險。經管床醫(yī)生楊紅輝副主任醫(yī)師評估，患者氣管狹窄情況復雜：最狹窄處管腔直徑僅剩1-3mm，科室最細的4.0mm支氣管鏡也無法通過；狹窄位置極低，下緣距隆突僅1.6cm，意味著無法通過氣管切開繞過病灶；狹窄處周圍組織的CT值高達60-70Hu且無強化，因而直接植入支架存在無法撐開或加重堵塞的風險；同時，患者無法耐受全身麻醉，僅能采用利多卡因進行表面麻醉，操作難度較大。

為制定救治方案，楊紅輝副主任醫(yī)師立即啟動全院大會診，邀請ICU、麻醉科、放射科等科室專家共同討論。會診過程中，治療團隊面臨兩難抉擇：一種方案是直接植入支架，但狹窄部位組織堅硬，支架可能無法撐開反而將氣道徹底堵死，導致患者當場窒息；另一種方案是先行球囊擴張再植入支架，但操作時間過長，患者在嚴重缺氧狀態(tài)下難以耐受。經綜合研判，呼吸科楊紅輝副主任醫(yī)師、ICU何智輝主任、麻醉科廖琴主任提出在ECMO支持下實施氣管支架植入術的方案，通過ECMO提供體外生命支持，保障介入操作過程中的氧合需求。

方案確定后，ICU團隊為何智輝、邢偉、鄧龍?zhí)鞛榛颊呓Ⅲw外生命通道；呼吸介入團隊孟婕、楊紅輝、劉建明、鄒麗君、賀一峻等通過球囊對狹窄部位進行預擴張，隨后在距隆突僅1.6cm的低位氣道精準植入支架。支架貼合良好，氣道順利開通，全程操作約1.5小時。患者當晚撤離ECMO，次日從ICU轉回普通病房。后續(xù)肺泡灌洗液檢測顯示，患者大氣道狹窄的原因為氣管結核導致的瘢痕性狹窄。

該病例的成功救治，體現了湘雅三醫(yī)院呼吸介入團隊處理復雜氣道病變的技術水平，以及ECMO團隊的生命支持能力。通過多學科協作模式，各學科實現技術融合與優(yōu)勢互補，為復雜氣道疾病的治療提供了新的實踐經驗。

瀟湘晨報·晨視頻記者劉暢 通訊員蔣國良 楊國莉

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