極目新聞記者 王晨曦

通訊員 張素華 陳舒 李菡

膽石癥是高發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，包括膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石等，若治療不及時，可能引發(fā)急性膽囊炎、膽管炎、胰腺炎甚至膽囊癌等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康。

為破解膽石癥患者“就診迷茫、診療分散、康復(fù)緩慢”的痛點，武漢市第三醫(yī)院肝膽胰胃腸外科開設(shè)膽石癥專病門診，組建了專業(yè)診療團隊，聚焦各類膽石癥的精準(zhǔn)診斷、微創(chuàng)治療與科學(xué)康復(fù)，以“�？苹⒕�(xì)化、個性化”的診療服務(wù)，為膽石癥患者撐起健康保護傘。

三鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)，精準(zhǔn)清除復(fù)雜肝膽結(jié)石

今年62歲的李爹爹家住湖北鄂州，被復(fù)雜肝膽結(jié)石困擾了整整8年。8年前，李爹爹首次出現(xiàn)右上腹疼痛，被確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了開腹手術(shù)取石。本以為術(shù)后能徹底痊愈，沒想到術(shù)后3年，結(jié)石復(fù)發(fā)，且比之前更加嚴(yán)重——不僅膽囊內(nèi)布滿結(jié)石，膽總管、肝內(nèi)膽管也出現(xiàn)了多發(fā)結(jié)石，還合并了膽道狹窄，導(dǎo)致膽汁引流不暢，反復(fù)出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀。這幾年，李爹爹輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，醫(yī)生均表示病情復(fù)雜，再次手術(shù)難度大、風(fēng)險高，建議保守治療。但保守治療只能暫時緩解癥狀，無法根治，李爹爹的身體也日漸消瘦，精神狀態(tài)越來越差。

一次偶然的機會，李爹爹聽說武漢市第三醫(yī)院膽石癥專病門診在復(fù)雜膽石癥治療方面經(jīng)驗豐富，便在家人的陪同下前來就診。首義院區(qū)肝膽胰胃腸外科副主任醫(yī)師韓建濤接診后，詳細(xì)詢問了李爹爹的病史，結(jié)合腹部CT、磁共振胰膽管成像（MRCP）等檢查結(jié)果，全面評估病情后發(fā)現(xiàn)，李爹爹屬于典型的復(fù)雜肝膽結(jié)石，膽囊結(jié)石充滿型，膽總管下段結(jié)石嵌頓，肝內(nèi)膽管分支多發(fā)結(jié)石，同時合并膽道狹窄，若不及時進(jìn)行有效治療，可能引發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎，危及生命。

“患者有開腹手術(shù)史，腹腔內(nèi)存在粘連，再次手術(shù)難度大幅增加，且傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，患者年齡較大，術(shù)后恢復(fù)難度高。”韓建濤結(jié)合患者病情，經(jīng)過團隊討論，決定為李爹爹實施“腹腔鏡+膽道鏡+十二指腸鏡”三鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)�！叭R聯(lián)合技術(shù)可以精準(zhǔn)定位結(jié)石位置，在最小的創(chuàng)傷下完成膽囊切除、結(jié)石取出、膽道狹窄擴張等操作，既能徹底清除結(jié)石，又能最大程度保護膽道功能，減少術(shù)后并發(fā)癥�！表n建濤介紹道。

手術(shù)當(dāng)天，韓建濤帶領(lǐng)團隊通過腹腔鏡在患者腹部打3個0.5-1厘米的“鑰匙孔”，建立操作通道，精準(zhǔn)分離腹腔粘連，切除瓷化、充滿結(jié)石的膽囊；隨后膽道鏡經(jīng)膽囊管進(jìn)入膽總管，利用取石網(wǎng)籃和激光碎石設(shè)備，將嵌頓的結(jié)石擊碎后逐一取出；最后通過十二指腸鏡放置鼻膽引流管，確保膽汁引流通暢，預(yù)防膽道感染。整個手術(shù)耗時2小時，全程出血極少。術(shù)后，在醫(yī)護團隊的精心護理下，李爹爹恢復(fù)迅速，術(shù)后第一天即可下床活動，第二天就能進(jìn)食流質(zhì)食物，一周后順利出院�！皼]想到一次手術(shù)就能解決所有問題！”李爹爹感慨地說。

韓建濤表示，復(fù)雜肝膽結(jié)石的治療核心是“精準(zhǔn)、微創(chuàng)、徹底”，近年來，膽石癥專病門診不斷優(yōu)化診療方案，熟練開展三鏡聯(lián)合、單孔腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)，針對不同病情的患者制定個性化治療方案，有效提高了結(jié)石清除率，降低了復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。

患者恢復(fù)狀態(tài)良好后向醫(yī)護敬贈錦旗

開展多學(xué)科聯(lián)動，提供個性化診療方案

膽石癥看似是單一器官的疾病，但部分復(fù)雜病例常常合并其他系統(tǒng)性疾病，或出現(xiàn)罕見并發(fā)癥，單一科室的診療往往難以滿足患者需求。為破解這一難題，武漢市第三醫(yī)院膽石癥專病門診建立了多學(xué)科協(xié)作（MDT）診療模式，整合消化內(nèi)科、放射介入科、麻醉科、營養(yǎng)科等多個相關(guān)科室的專家資源，針對疑難、復(fù)雜膽石癥病例，開展多學(xué)科聯(lián)合會診，為患者制定全方位、個性化的診療方案。

56歲的呂先生家住湖北襄陽，半年前突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、無法進(jìn)食的癥狀，起初以為是胃病，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了胃鏡檢查，診斷為慢性胃炎，服用藥物后癥狀不僅沒有緩解，反而越來越嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)了腹痛、發(fā)熱等情況。無奈之下，呂先生來到武漢市第三醫(yī)院首義院區(qū)就診，被收入肝膽胰胃腸外科。

韓建濤接診后，詳細(xì)詢問病史并完善相關(guān)檢查，腹部CT顯示，呂先生胃內(nèi)充滿食物和胃液，十二指腸降部有一個3×4厘米的橢圓形堅硬異物，堵塞了十二指腸，導(dǎo)致胃潴留；進(jìn)一步研判發(fā)現(xiàn)，這個異物并非胃結(jié)石，而是膽囊結(jié)石——由于結(jié)石長期壓迫膽囊和十二指腸，穿破膽囊壁、十二指腸壁形成異常通道，結(jié)石掉入十二指腸，引發(fā)梗阻，同時還可能引發(fā)膽道感染。

“患者的病情非常復(fù)雜，不僅有膽囊結(jié)石、膽囊十二指腸瘺，還有十二指腸梗阻，若處理不當(dāng)，可能引發(fā)嚴(yán)重感染、腸穿孔等并發(fā)癥，甚至危及生命�！表n建濤表示，單一科室無法完成全部診療，必須聯(lián)合多學(xué)科專家共同制定方案。

結(jié)合各科室專家的意見，專家團隊制定了“兩步走”的診療方案：第一步，由消化內(nèi)科專家牽頭，通過胃鏡聯(lián)合鈥激光碎石，將十二指腸內(nèi)的結(jié)石擊碎后排出，解除梗阻，讓患者能夠正常進(jìn)食；第二步，待患者身體恢復(fù)后，再行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，修補膽囊和十二指腸瘺，根治疾病。

方案確定后，各科室密切配合，首先由消化內(nèi)科專家團隊為呂先生實施胃鏡下鈥激光碎石術(shù)，經(jīng)過4個多小時的精細(xì)操作，成功將結(jié)石擊碎并排出，解除了十二指腸梗阻。術(shù)后，營養(yǎng)科專家為呂先生制定了個性化營養(yǎng)支持方案，通過鼻空腸營養(yǎng)管為其補充營養(yǎng)，幫助其恢復(fù)體力。兩周后，韓建濤帶領(lǐng)團隊為呂先生實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，精準(zhǔn)切除病變膽囊，修補瘺口，手術(shù)順利。術(shù)后一個月，呂先生順利康復(fù)出院，復(fù)查結(jié)果顯示，膽道通暢，無結(jié)石殘留，身體各項指標(biāo)均恢復(fù)正常。

韓建濤表示，多學(xué)科協(xié)作（MDT）診療模式，打破了科室之間的壁壘，實現(xiàn)了資源共享、優(yōu)勢互補，能夠為疑難膽石癥患者提供更精準(zhǔn)、更全面、更高效的診療服務(wù)�！拔磥恚覀儗⑦M(jìn)一步完善多學(xué)科協(xié)作機制，整合更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，針對各類疑難膽石癥病例，開展常態(tài)化會診，讓每一位患者都能得到最適合自己的診療方案�！�

專家團隊在手術(shù)中

ERAS康復(fù)理念護航，加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程

手術(shù)成功只是患者康復(fù)的第一步，科學(xué)規(guī)范的康復(fù)護理才能有效減少術(shù)后痛苦與并發(fā)癥，助力患者快速恢復(fù)。武漢市第三醫(yī)院膽石癥專病門診始終貫徹“加速康復(fù)外科（ERAS）”理念，將其貫穿于患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全過程，通過精細(xì)化、個性化的康復(fù)措施，大幅縮短住院時間，減輕患者痛苦，加速康復(fù)進(jìn)程。

去年7月，82歲的楊婆婆因誤吞棗核引發(fā)腸穿孔、急性腹膜炎，同時合并膽囊結(jié)石，病情危急，被家人緊急送往武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)肝膽胰胃腸外科就診。該科主任龍浩成接診后，詳細(xì)詢問病史并結(jié)合腹部CT檢查，迅速明確診斷，考慮穿孔時間短，決定立即為其實施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，取出棗核、修補腸壁，同時處理膽囊結(jié)石。

考慮到楊婆婆年事已高、身體機能較弱，術(shù)后恢復(fù)難度較大，龍浩成主任團隊術(shù)前便制定了詳細(xì)的ERAS康復(fù)計劃：術(shù)中采用微創(chuàng)操作減少創(chuàng)傷，優(yōu)化麻醉方案以降低藥物對身體的影響；手術(shù)順利完成后，醫(yī)護團隊嚴(yán)格按照ERAS計劃開展護理：出手術(shù)室前即拔除胃腸減壓管，蘇醒后6小時指導(dǎo)楊婆婆少量飲水，12小時協(xié)助其下床活動以促進(jìn)胃腸蠕動和血液循環(huán)，24小時提供流質(zhì)食物并逐步調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)；同時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張焦慮情緒，幫助其樹立康復(fù)信心。

術(shù)后摒棄“臥床靜養(yǎng)”傳統(tǒng)，鼓勵患者盡早下床活動，飲食從流質(zhì)逐步過渡至半流質(zhì)、普通食物，避免過度禁食。在ERAS理念的護航下，楊婆婆恢復(fù)迅速：術(shù)后第一天即可自主下床活動，食欲逐步恢復(fù)；第三天能正常進(jìn)食半流質(zhì)食物，腹痛、發(fā)熱等癥狀完全緩解；第七天復(fù)查顯示各項指標(biāo)正常，順利出院�！氨緛硪詾檫@么大年紀(jì)手術(shù)后要躺很久，沒想到恢復(fù)得這么快，太感謝了！”楊婆婆欣慰地說。

龍浩成主任強調(diào)，ERAS理念并非簡單“加速出院”，而是通過科學(xué)系統(tǒng)地護理，全方位保障康復(fù)質(zhì)量�！拔覀儠鶕�(jù)患者年齡、身體狀況、手術(shù)方式，制定個性化康復(fù)計劃，從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)后護理，每一個環(huán)節(jié)都精細(xì)化推進(jìn)，讓患者在減少痛苦的同時，更快恢復(fù)健康、回歸正常生活。”

據(jù)了解，自該門診推行ERAS理念以來，膽石癥患者平均住院時間從7-10天縮短至3-5天，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率下降60%以上，患者滿意度高達(dá)98%以上。

日間手術(shù)高效便捷，患者“當(dāng)天手術(shù)、次日出院”

對于病情相對簡單的膽石癥患者，傳統(tǒng)住院手術(shù)流程煩瑣、住院時間長，不僅占用大量時間，還增加了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。為解決這一痛點，膽石癥專病門診開展膽石癥日間手術(shù)，實現(xiàn)“當(dāng)天住院、當(dāng)天手術(shù)、次日出院”的高效診療模式，為患者提供便捷、高效、經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)。

35歲的黨先生患有膽囊結(jié)石，平時偶有右上腹隱痛但未重視，近日因飲食不當(dāng)導(dǎo)致腹痛加重，還出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，近日，他前往光谷院區(qū)膽石癥專病門診就診。龍浩成主任結(jié)合腹部超聲檢查，確診其為單純膽囊結(jié)石，符合日間手術(shù)指征，便建議其接受日間手術(shù)治療。

“本來以為做手術(shù)要住院好幾天，還要請假照顧家里，沒想到能當(dāng)天手術(shù)、次日出院，很方便�！秉h先生當(dāng)即同意治療。隨后，龍浩成主任團隊為其完善術(shù)前檢查，確認(rèn)無手術(shù)禁忌證后，安排其當(dāng)天住院、當(dāng)天手術(shù)。

當(dāng)天下午，龍浩成主任帶領(lǐng)團隊為黨先生實施單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。僅在腹部建立一個孔，置入操作器械，順利完成手術(shù)，手術(shù)全程不到1小時。術(shù)后，黨先生被送往日間病房觀察，醫(yī)護團隊密切監(jiān)測其生命體征，同時按照ERAS康復(fù)理念，指導(dǎo)其少量飲水、下床活動。

術(shù)后第二天一早，黨先生精神狀態(tài)良好，無腹痛、發(fā)熱等不適，進(jìn)食正常，復(fù)查血常規(guī)、腹部B超等均無異常，符合出院條件。

據(jù)了解，為確保日間手術(shù)的安全和質(zhì)量，該門診建立了完善的全流程保障體系：術(shù)前由專業(yè)醫(yī)生全面評估患者，排除禁忌證并制定個性化手術(shù)方案；術(shù)中由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生精準(zhǔn)操作，保障手術(shù)安全；術(shù)后安排專人負(fù)責(zé)觀察護理，及時處理異常情況，同時提供詳細(xì)出院指導(dǎo)，告知注意事項、飲食要求及復(fù)查時間；出院后安排醫(yī)護人員電話隨訪，了解恢復(fù)情況、解答疑問，確�；颊唔樌祻�(fù)。

龍浩成主任表示，日間手術(shù)不僅為患者節(jié)省了時間和費用，還減少了醫(yī)院床位占用，提高了醫(yī)療資源利用效率。目前，該門診膽石癥日間手術(shù)占比已達(dá)60%以上，涵蓋單純膽囊結(jié)石、小型膽總管結(jié)石等多種病例。未來，將進(jìn)一步擴大日間手術(shù)適用范圍，優(yōu)化流程、提升質(zhì)量，讓更多膽石癥患者受益于這種高效便捷的診療模式。

（來源：極目新聞）