編者按：現(xiàn)行國際指南建議，對于重度急性營養(yǎng)不良合并腹瀉脫水的兒童，應(yīng)避免使用標(biāo)準(zhǔn)口服補液鹽，轉(zhuǎn)而專用低鈉的營養(yǎng)不良補液溶液，以防鈉和液體超負(fù)荷。然而，這一建議缺乏充分的循證支持。近期在《柳葉刀-兒童與青少年健康》發(fā)表的一項多國隨機對照試驗，對這一傳統(tǒng)觀點提出了重要修正。

研究方法

GASTROSAM是一項在四個非洲國家（肯尼亞、尼日爾、尼日利亞和烏干達(dá)）的六家醫(yī)院進行的II期、析因設(shè)計、開放標(biāo)簽、優(yōu)效性隨機對照試驗。因嚴(yán)重（分層A）或中度（分層B）脫水合并腹瀉入院、年齡6個月至12歲的重度急性營養(yǎng)不良兒童，按1:1比例隨機分配接受營養(yǎng)不良補液溶液或低滲性WHO-ORS。在嚴(yán)重脫水兒童（分層A）中同時進行了一項比較兩種靜脈輸液策略與口服補液對照策略的隨機分組（結(jié)果另文報告）。嚴(yán)重脫水兒童（分層A）盡快接受分配的ORS。主要終點是所有隨機參與者在24小時時鈉濃度較基線的變化，在意向治療基礎(chǔ)上進行分析。有親身經(jīng)歷的兒童未參與研究設(shè)計。本試驗在ISRCTN注冊中心（ISRCTN76149273）和泛非臨床試驗注冊中心（PACTR202103852542919）注冊。

研究結(jié)果

2019年9月2日至2024年10月27日期間，共納入415名符合條件的兒童（218名[53%]男性；197名[47%]女性）；272名納入分層A（137名分配至營養(yǎng)不良補液溶液組，135名分配至WHO-ORS組），143名納入分層B（69名分配至營養(yǎng)不良補液溶液組，74名分配至WHO-ORS組）。兒童接受28天隨訪；11名（3%）失訪或退出。415名參與者中有387名（93%）完成了主要終點評估。兩組的血鈉濃度升高幅度相似（營養(yǎng)不良補液溶液組為5.3 mmol/L [SD 8.1]，WHO-ORS組為5.0 mmol/L [7.6]；WHO-ORS與營養(yǎng)不良補液溶液相比的均數(shù)差為–0.6 [95% CI –1.9至0.7]，p=0.37）。WHO-ORS組與營養(yǎng)不良補液溶液組在第28天死亡率方面無差異（19例[9%] vs 24例[12%]；調(diào)整后風(fēng)險比0.76 [95% CI 0.41至1.41]，p=0.39）。積極監(jiān)測液體超負(fù)荷事件（肺水腫和心臟負(fù)荷過重），未觀察到任何事件。

研究結(jié)論

WHO-ORS與營養(yǎng)不良補液溶液的結(jié)局相似，兩種策略均未導(dǎo)致液體超負(fù)荷。這一發(fā)現(xiàn)為簡化指南提供了依據(jù)，支持無論營養(yǎng)狀況如何，均可使用WHO-ORS管理兒童脫水。

參考文獻：Maitland, KathrynMaitland, Kathryn et al.Oral rehydration for severe malnutrition in children with moderate and severe dehydration (GASTROSAM): a phase 2, open-label, superiority randomised controlled trial.The Lancet Child & Adolescent Health, Volume 0, Issue 0

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