北京
據(jù)國家醫(yī)保局最新消息，按病種付費分組方案3.0版預(yù)計將于今年7月發(fā)布，并計劃于2027年1月正式執(zhí)行。
醫(yī)保按病種付費是指通過對疾病診療進(jìn)行分組或折算分值，實行醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)的“打包付費”。其中，分組方案是按病種付費的技術(shù)核心。
此次調(diào)整將聚焦臨床意見較為集中的年齡、并發(fā)癥等影響因素，有針對性地完善年齡細(xì)分組、單雙側(cè)/多部位手術(shù)、產(chǎn)科分組、惡性腫瘤放化療、聯(lián)合手術(shù)等分組規(guī)則，按病組（DRG）主要調(diào)整核心分組和細(xì)分組，按病種分值（DIP）主要調(diào)整核心病種庫，同時，還著眼DRG/DIP未來的融合發(fā)展，在相關(guān)技術(shù)基礎(chǔ)方面做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。
近年來，國家醫(yī)保局著力推進(jìn)住院服務(wù)按病種付費，目前已經(jīng)基本實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)、符合條件的醫(yī)療機構(gòu)、住院病種和基金支出四個“全覆蓋”。
“2024年以來，隨著按病種付費2.0版分組方案落地，我們建立并完善了特例單議、預(yù)付金、意見收集反饋、談判協(xié)商和數(shù)據(jù)工作組五大配套機制。”國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇介紹，支付方式改革的系統(tǒng)性、科學(xué)性進(jìn)一步增強，在提高基金使用效能、促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范行為、減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮了積極作用。
根據(jù)相關(guān)規(guī)定，病種分組方案原則上每兩年調(diào)整一次。據(jù)悉，分組方案調(diào)整工作目前已完成意見收集和整理、歷史數(shù)據(jù)采集和第一階段臨床論證，第二階段論證的籌備工作正在有序推進(jìn)。（記者徐鵬航、彭韻佳）
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