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醫(yī)生熱議：患者逃費欠費誰來買單？

3月6日，某醫(yī)院骨科關節(jié)外科王主任在其個人自媒體賬號上發(fā)布了一個“澄清說明”視頻，起因是此前王主任因為患者拒付手術費用而與其發(fā)生“沖突”，因此特地進行解釋。

王主任在視頻中說道：“與我們發(fā)生沖突的是一個全髖置換以后假體松動進行翻修的病人。按照當前我國的集采規(guī)定，全髖翻修假體屬于‘臨采項目’，我們需要打臨采報告，手續(xù)大概要一個多月，而病人住院時間只有三周，所以等我們把手續(xù)全部辦下來以后病人早就結賬出院了?？墒沁@個假體的費用實際并未入賬，這個病人還有四萬多塊錢沒有付。后續(xù)我們讓病人回來結賬，他們并不愿意，還出言恐嚇，要到12345平臺進行投訴?！?/p>

病人為何敢理直氣壯的不付這筆錢？是因為他們把算盤打到了醫(yī)生的頭上，他們想賴掉這筆賬，讓醫(yī)生買單。為此王主任氣憤地質(zhì)問：“我給你們做完手術，還給你們付錢??？你說我看一次病，我自己要掏多少錢？”

面對病人的無賴行徑和投訴威脅，王主任坦言：“當時我都氣瘋了！病人說我們做得不對，可是我們做醫(yī)生的真的很難，一方面上面制定的政策肯定得執(zhí)行，另一方面住院時間又不能太長，這個時候如果病人費用收不回來，醫(yī)院就要扣我們醫(yī)生的獎金，所以真的非常為難?！?/p>

風波過后，病人還若無其事的找王主任復診，他難以置信道，“你的手術費用讓我付，現(xiàn)在還來找我看病，你覺得合適嗎？”本著職業(yè)道德，王主任繼續(xù)為其診治，在系統(tǒng)化治療下，患者逐漸康復，王主任也對其道了歉，患者終于受到感化，認為是溝通不到位造成的，結算了這四萬多塊錢的手術費用。

對此結局，一位醫(yī)生表示：“視頻中雖然說是受到醫(yī)生的感化和道歉后，病人才結的賬，但是真相往往更加殘酷，可能根本不是因為感化和道歉，而是病人需要后期治療才結算的，不然患者結賬的可能性不大?！?/p>

毫無疑問，這段“澄清說明”視頻一經(jīng)發(fā)出，立即引來無數(shù)同行的關注和熱議。

當前取消門診預交金、住院押金已成趨勢，2025年6月，全國公立醫(yī)療機構正式執(zhí)行國家衛(wèi)健委等六部門聯(lián)合印發(fā)的《關于規(guī)范公立醫(yī)療機構預交金管理工作的通知》，公立醫(yī)療機構必須降低住院預交金額度。醫(yī)?；颊叩念A交金將降至“同病種同保障類別個人自付平均水平”，非醫(yī)?；颊咭残鑵⒄胀》N歷史費用情況大幅降低預交金。

政策落地的消息在醫(yī)護群體中激起的，除了對患者負擔減輕的欣慰，還有一層難以忽視的憂慮：“押金少了甚至沒了，逃費風險肯定增加，最后這窟窿會不會又落到我們頭上？”

“先診療后付費”后，逃費壓力給到醫(yī)生？

北京大學醫(yī)學人文學院副院長王岳指出，“先診療后付費”“零押金住院” 等信用就醫(yī)模式能提升服務便捷性，改善患者就醫(yī)體驗，融洽醫(yī)患關系，是未來醫(yī)療發(fā)展的大勢所趨。然而截至2024年，這些模式主要應用于二級醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務中心。其中，逃費問題成為不少醫(yī)院推廣該模式時的一大顧慮。

這樣的擔心不無道理！

此前，某知名醫(yī)學平臺面向全國醫(yī)務人員發(fā)起了一場主題為 “你為患者墊過醫(yī)藥費嗎？” 的調(diào)查。調(diào)查結果顯示，52%的醫(yī)務人員曾為患者墊付過醫(yī)藥費。其中，34%的醫(yī)生為1至2位患者墊付過，2% 的醫(yī)生甚至為 10 位以上患者墊付過。從墊付金額來看，醫(yī)生人均墊付3970元，8%的醫(yī)生墊付金額超過萬元。

某三甲醫(yī)院的一位急診骨折患者留下虛假信息逃費8000元，最終欠費被分攤到科室績效。某公立醫(yī)院更將患者欠費的70%直接從管床醫(yī)生績效中扣除，有醫(yī)生因此背負12萬元債務，幾乎相當于半年工資。這種“救命反成賠本買賣”的困境，如何破解？

“以前有押金在，多少是個約束?！币晃煌饪浦髦吾t(yī)生坦言，“現(xiàn)在押金少了甚至沒了，患者要是偷偷出院跑了，費用找誰收？”

由此可見，患者欠費不僅會給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失，還可能引發(fā)醫(yī)患矛盾，甚至將欠費風險轉嫁給醫(yī)務人員。

此外，醫(yī)院還承擔著墊資壓力。中國政法大學醫(yī)藥法律與倫理研究中心主任劉鑫介紹，目前我國醫(yī)療市場以政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構為主，但政府撥款有限，患者欠費會給醫(yī)院的生存和發(fā)展帶來壓力。

“尤其是北京和上海的大醫(yī)院，患者來自全國各地，異地就醫(yī)人次多，一旦出現(xiàn)欠費，追討難度和成本更高?！?/p>

患者逃單后要怎么處理？

面對這些挑戰(zhàn)，多地已經(jīng)開始積極探索應對之策，為破解困局提供了可借鑒的經(jīng)驗。

安徽省廬江縣人民醫(yī)院自 2024 年 5 月起試點降低住院預交金，以 “經(jīng)腹闌尾炎切除手術” 為例，患者預交金從 6000 元降至 1500 元，降幅達 75%，且這一舉措覆蓋了 37345 名患者。這種精細化測算模式正逐步在全國推廣，要求醫(yī)療機構結合近三年數(shù)據(jù)動態(tài)調(diào)整預交金標準，做到 “一院一測算” 。

針對逃費問題，“黑名單” 制度成為了重要的防范手段。吉林、安徽等地將惡意逃費者納入醫(yī)保失信名單，這些患者再次住院時需全額預交費用，并且醫(yī)保報銷比例也會降低。

此外，部分醫(yī)療機構還通過信用體系建設和風控措施配套實施，最大限度降低欠費風險。例如：廣東珠海實施黑名單管理制度，被列入者全市醫(yī)療機構暫停醫(yī)保待遇，清償欠費后方可恢復；大連推出惠民就醫(yī)信用額度，未按時還款者納入征信記錄；杭州通過"錢江分"信用評分體系動態(tài)調(diào)整門診住院授信額度；鄭州則依托"商鼎分"信用系統(tǒng)，對守信市民開放信用就醫(yī)服務。

國家醫(yī)保局也在積極推動將醫(yī)保結算系統(tǒng)與個人征信體系對接，未來，逃費行為可能不僅僅影響患者在醫(yī)療領域的待遇，還會波及房貸、車貸等社會信用方面。值得關注的是，北京某三甲醫(yī)院建立的 “費用預警系統(tǒng)” 成效顯著，當患者自付費用超過預交金 80% 時，系統(tǒng)會自動觸發(fā)提醒，使得逃費率下降了 42%。這些探索和實踐，為解決患者逃費問題提供了新的思路和方向。

《關于規(guī)范公立醫(yī)療機構預交金管理工作的通知》要求公立醫(yī)療機構原則上要在患者出院后 3 個工作日內(nèi)完成住院費用結算，并向 “24 小時內(nèi)結算” 的目標邁進。這一要求若能切實落實，也將極大地壓縮可能的逃費窗口期，為防范逃費風險提供有力保障。

來 源 / 華醫(yī)網(wǎng)綜合

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