一個(gè)連硝酸甘油和速效救心丸誰才是金標(biāo)準(zhǔn)都分不清的群體，他們的健康，大抵也只能交給運(yùn)氣和搜索引擎了。

前文回顧：螞蟻阿福令人失望

張雪峰倒下了，速效救心丸的搜索量飆升了三十倍。

這畫面頗具魔幻現(xiàn)實(shí)主義的中國神韻。

一款中藥丸子，被恐慌的人群用指尖送上了熱搜。大眾永遠(yuǎn)匱乏的，是科學(xué)常識和無處安放的健康焦慮。

我得把話說透：速效救心丸，救不了張雪峰和那些患有心臟病的粉絲。

能療救的，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)流程里那一套冰冷但可靠的東西：心電圖監(jiān)護(hù)、硝酸甘油舌下含服以及最終可能需要的那個(gè)金屬支架。

1

張雪峰事件后，速效救心丸的搜索曲線，暴露了一個(gè)殘酷的現(xiàn)實(shí)：

在面對突發(fā)的心臟健康威脅時(shí)，大部分人缺乏基本的醫(yī)學(xué)常識。

速效救心丸這個(gè)符號的背面，是天津中新藥業(yè)那座堅(jiān)固的利潤堡壘，年銷售額數(shù)十億的獨(dú)家品種神秘光環(huán)，更是民眾對“西藥副作用大、中藥溫和無害”這類反智話術(shù)的長期皈依。

而硝酸甘油呢？像一個(gè)被遺忘在角落里的老兵。雖然它便宜，一瓶百片不過幾十塊；高效，舌下含服1-3分鐘起效；證據(jù)確鑿，全球頂級指南I類A級推薦。

速效救心丸是非循證藥物，也就是沒有有效臨床證據(jù)證明它有效。

硝酸甘油是循證藥物，它是《美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會（ACC/AHA）》、《歐洲心臟病學(xué)會（ESC）》等權(quán)威機(jī)構(gòu)治療心絞痛、急性心肌梗死指南中的一級推薦，證據(jù)級別最高——A級。

別擔(dān)心我拿了錢，硝酸甘油早過了專利保護(hù)期，現(xiàn)在各種品牌的仿制藥，沒人會投放。

2

讓我們談?wù)勓C醫(yī)學(xué)，這個(gè)對張雪峰和他的部分擁躉來說可能陌生的詞。

這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基石，意思是“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”。

一個(gè)藥有沒有用，不是某個(gè)老中醫(yī)說了算，也不是某個(gè)名人用了有效就算，而是要通過設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、大規(guī)模、隨機(jī)、雙盲、對照的臨床試驗(yàn)來證明，并且證據(jù)要能被其他獨(dú)立團(tuán)隊(duì)重復(fù)出來。

速效救心丸，以及比它更暢銷的復(fù)方丹參滴丸，恰恰就卡在這個(gè)門檻上。

速效救心丸，其核心配方是保密的。這就陷入了一個(gè)邏輯死循環(huán)：你要用國際通行的科學(xué)方法驗(yàn)證我，但我最核心的成分和工藝是秘密，不能告訴你。

所以，它從未，也無法去挑戰(zhàn)FDA那種透明的、苛刻的審評流程。

它的所有證據(jù)，都停留在國內(nèi)的一些小樣本臨床觀察。用行話講，證據(jù)等級很低。

復(fù)方丹參滴丸更悲壯一些。它曾是民族藥物的出海希望，花了22年，真金白銀去沖擊FDA。

它完成了二期試驗(yàn)，甚至第一個(gè)三期試驗(yàn)也顯示陽性。但最終失敗了。在2019年，其驗(yàn)證性試驗(yàn)未達(dá)到主要終點(diǎn)。

科學(xué)實(shí)驗(yàn)的殘酷性就在于此：安慰劑效應(yīng)（就是“相信”本身產(chǎn)生的效果）在慢性病里強(qiáng)大無比，而它的療效，無法在第二次嚴(yán)格的檢驗(yàn)中脫穎而出。

丹參滴丸的出海之路，已經(jīng)止步于此，目前它在歐美只是膳食補(bǔ)充劑，不得宣稱任何治療作用。

看到了嗎？這兩款家喻戶曉、年銷售額驚人的救心藥，都沒有經(jīng)受住，或者說，根本無法去經(jīng)受現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)最高標(biāo)準(zhǔn)的檢驗(yàn)。

它們的所謂有效，建立在一種模糊的、經(jīng)驗(yàn)的、難以完全客觀化的體系之上。

而硝酸甘油，它的每一個(gè)分子結(jié)構(gòu)、每一種代謝產(chǎn)物、每一種療效和副作用，都被放在顯微鏡下研究了上百年，被無數(shù)篇頂級論文、無數(shù)次搶救驗(yàn)證過。

這就是“非循證”與“循證”之間的天塹。

3

張雪峰的問題，遠(yuǎn)不止于一次健康危機(jī)。

它暴露的是一種極具代表性的思維悖論：一個(gè)以“實(shí)用”“功利”“打破信息差”自詡的導(dǎo)師，其本人及其所影響的龐大群體，在最關(guān)乎性命的健康信息上，卻表現(xiàn)出驚人的不實(shí)用和信息錯(cuò)配。

他把文科說的一文不值，自己卻仍然是文科思維，缺乏基本的循證信念。

張雪峰明知身體疲憊、心臟報(bào)警，仍要每日打卡長跑，這一點(diǎn)不勵(lì)志，這是對生理規(guī)律的傲慢挑戰(zhàn)，是對意志力戰(zhàn)勝一切這種毒雞湯的以身試法。

這種思維模式下，他的粉絲們衍生出的健康選擇必然是反邏輯的：輕視明確的警示（胸痛、氣短），卻重視模糊的調(diào)理；忽視有140年救急歷史的硝酸甘油，卻追捧說不清道不明的保密配方。

當(dāng)危機(jī)爆發(fā)，反應(yīng)不是尋求最可靠的急救藥物（硝酸甘油），而是去搜索那個(gè)被商業(yè)營銷包裹得最嚴(yán)實(shí)的文化安慰劑。

3

所以，張雪峰的粉絲們，你們在罵什么？

罵我說出了真相？

速效救心丸搜索量暴增三十倍，這非但不是你們深情的證明，反而是這個(gè)群體在科學(xué)素養(yǎng)和理性急救意識上的一次心梗式表現(xiàn)。

你們用指尖的恐慌，共同投票選出了一種非理性的健康依賴。

張雪峰生前需要的是真正的醫(yī)療介入。

而他的粉絲，以及更多在信息洪流中迷失的普通人，需要的是一次認(rèn)知上的重建，把那些被商業(yè)軟文、被傳統(tǒng)偏見、被恐慌情緒堵塞的思維血管打通，讓循證醫(yī)學(xué)的血液流進(jìn)去。

否則，下次搜索量暴增的，還不知道是什么。

一個(gè)連硝酸甘油和速效救心丸誰才是金標(biāo)準(zhǔn)都分不清的群體，他們的健康，大抵也只能交給運(yùn)氣和搜索引擎了。

自求多福吧。這大概是我能給出的最大苦口良言了。還會有很多人罵，那就祝你們在繭房里開心吧。