在門(mén)診查房時(shí)，經(jīng)常有家屬拉著我的袖子問(wèn)：“大夫，聽(tīng)說(shuō)現(xiàn)在治肺癌有一種‘免疫治療’，不用化療那么受罪，還能激發(fā)自身免疫力去殺癌細(xì)胞。這聽(tīng)起來(lái)全是好處，沒(méi)啥副作用吧？”

每當(dāng)這時(shí)，懸壺先生總會(huì)習(xí)慣性地嘆口氣，倒杯水坐下給他們潑點(diǎn)冷水。

大家對(duì)“提高免疫力”有一種天然的好感，以為免疫力越強(qiáng)越好。但實(shí)話告訴大家：在醫(yī)學(xué)界，免疫系統(tǒng)如果興奮過(guò)了頭，可是六親不認(rèn)的。

免疫治療確實(shí)是晚期肺癌的抗癌利器，但它有一招讓人頭疼的“七傷拳”——免疫相關(guān)性肺炎。數(shù)據(jù)顯示，因使用某些免疫藥物導(dǎo)致的死亡病例中，有35%就是這個(gè)肺炎惹的禍。

問(wèn)題來(lái)了：同樣的抗癌藥，怎么有的人用了生龍活虎，有的人腫瘤雖然小了，肺卻跟著“著了火”？

今天，咱們就講講這個(gè)抗癌戰(zhàn)場(chǎng)上的“后院起火”事件。

老李的“過(guò)山車(chē)”體驗(yàn)

給大家講個(gè)老李的故事。老李是個(gè)老煙槍?zhuān)皟赡瓴槌隽送砥诜切〖?xì)胞肺癌。當(dāng)時(shí)家里人四處打聽(tīng)，最后醫(yī)生給他用上了目前非常主流的免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICI）。

用藥幾個(gè)周期后，復(fù)查CT，老李的腫瘤肉眼可見(jiàn)地縮小了！一家人高興得去吃了頓大餐慶祝。

可沒(méi)過(guò)半個(gè)月，老李突然開(kāi)始干咳，稍微走兩步就喘不上氣，還伴有低燒。一開(kāi)始，老李以為是換季感冒了，自己熬了點(diǎn)姜湯。結(jié)果越咳越兇，最后被120拉進(jìn)了急診搶救室。

一查，根本不是感冒，而是嚴(yán)重的免疫性肺炎。老李的肺部在CT上白了一大片，連呼吸機(jī)都給安排上了。

老李的女兒想不通：“大夫，我爸用藥效果那么好，怎么突然肺就壞了呢？”

喚醒了警察，卻誤傷了平民？

為了解開(kāi)老李女兒的疑惑，我們得先看看這藥是怎么工作的。

我們的免疫系統(tǒng)就像城市里的警察，本來(lái)是負(fù)責(zé)抓壞人（癌細(xì)胞）的。但癌細(xì)胞很狡猾，它們會(huì)分泌一種物質(zhì)，給警察戴上眼罩，大搖大擺地在肺里搞破壞。

免疫治療藥物的作用，就是一把扯掉警察的眼罩，順便給他們灌了十罐紅牛。

警察醒了，嗷嗷叫著去抓癌細(xì)胞。這是好事。但是！有些警察因?yàn)樘d奮，處于“殺紅了眼”的狀態(tài)。這時(shí)候，如果他們看到肺部原本就有一些“長(zhǎng)得不順眼”的病變組織，就會(huì)不管三七二十一，連著正常組織一起火力覆蓋。

這，就是免疫性肺炎的真相。

那么，究竟什么樣的肺，最容易被自家的警察“誤傷”呢？

最近，日本埼玉心血管和呼吸道中心的一群醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，翻看了403名接受免疫治療的晚期非小細(xì)胞肺癌患者的病歷，進(jìn)行了一場(chǎng)硬核的“排雷行動(dòng)”。

研究發(fā)現(xiàn)，在這些患者中，有約16%的人出現(xiàn)了免疫性肺炎。專(zhuān)家們把年齡、性別、抽煙多少、甚至腫瘤的基因突變?nèi)妓懔艘槐椋詈缶境隽艘粋€(gè)唯一的、且最危險(xiǎn)的“幕后黑手”——特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP）。

什么是間質(zhì)性肺炎？為什么它這么招打？

懸壺先生給大家打個(gè)比方。健康的肺，就像一塊充滿(mǎn)彈性、柔軟吸水的黃色海綿。

而得了間質(zhì)性肺炎的肺，由于各種原因，肺部的間質(zhì)（支撐肺泡的骨架）反復(fù)發(fā)炎、結(jié)疤。時(shí)間久了，這塊柔軟的海綿就變成了干巴巴、硬邦邦的“老絲瓜絡(luò)”。

研究發(fā)現(xiàn)，如果患者在使用免疫治療前，肺部原本就已經(jīng)有了這種“老絲瓜絡(luò)”（間質(zhì)性肺炎），那么他們發(fā)生免疫性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)直線上升！

更讓人揪心的是，在這項(xiàng)研究中，出現(xiàn)了3例最嚴(yán)重（5級(jí)，即致死性）的免疫性肺炎，這3名患者無(wú)一例外，全都在治療前就患有間質(zhì)性肺炎。

這說(shuō)明什么？說(shuō)明那群喝了紅牛的“免疫警察”，對(duì)這種本來(lái)就布滿(mǎn)疤痕和炎癥的“絲瓜絡(luò)”組織極其敏感。只要一打抗癌藥，免疫系統(tǒng)就容易在這些薄弱環(huán)節(jié)“走火”，引發(fā)災(zāi)難性的連環(huán)爆炸。

懸壺先生的防雷指南

看到這里，有朋友可能會(huì)緊張：“老先生，這藥這么危險(xiǎn)，我們還能用嗎？”

當(dāng)然要用！免疫治療依然是晚期肺癌最有效、最能延長(zhǎng)壽命的武器之一。我們絕不能因噎廢食。

但我們要打一場(chǎng)有準(zhǔn)備的仗。這里，懸壺先生只給你1條核心的實(shí)用建議：

在決定使用免疫治療前，一定要讓醫(yī)生仔細(xì)評(píng)估你的肺部“底子”。尤其是做一次高清晰度的胸部CT，排查是否患有“間質(zhì)性肺炎”。

如果你原本就有間質(zhì)性肺病，一定要跟主治醫(yī)生坦白交底。醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況，更謹(jǐn)慎地選擇藥物，或者在治療期間以十二分的精神緊盯著你的任何不適，一旦有干咳、氣喘的苗頭，立馬踩剎車(chē)、上對(duì)策。

醫(yī)學(xué)就是這樣，每一次技術(shù)的飛躍，都在教我們?nèi)绾胃?xì)地平衡收益與風(fēng)險(xiǎn)。

記住懸壺先生的一句話：抗癌就像打仗，光靠前線猛攻不行；懂得穩(wěn)固大后方，咱們才能笑到最后。

參考資料：Isono T, Ishida A, Onodera Y, Kojima A, Odajima K, Nishida T, Kobayashi Y, Ishiguro T, Takaku Y, Kurashima K, Kagiyama N. Risk Factors for Pneumonitis in Patients with Unresectable Advanced Non-small Cell Lung Cancer Treated with Immune Checkpoint Inhibitors. Intern Med. 2026 Mar 24. doi: 10.2169/internalmedicine.6374-25. Epub ahead of print. PMID: 41882889.

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溫馨提示： 本文內(nèi)容基于臨床研究分享，具體的治療方案務(wù)必由主治醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體情況制定。

文 | 醫(yī)路懸壺