來源：健康杭州

29歲，本該是活力滿滿的年紀(jì)

山東姑娘郭女士（化名）

卻被一場(chǎng)車禍拖入了

近一年的病痛深淵

難以愈合的“傷口”

一年前，郭女士經(jīng)歷一場(chǎng)車禍，導(dǎo)致全身多處骨折、多臟器破裂。緊急搶救中，醫(yī)生為她實(shí)施了一系列急診手術(shù)，萬幸的是，她從鬼門關(guān)闖了回來。

之后，她又接受骨盆骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)很順利。

本以為回家養(yǎng)養(yǎng)身體能慢慢康復(fù)，可還沒過多久，郭女士的腹部切口開始紅腫、疼痛，還不停流膿，創(chuàng)面怎么也長不好。

她先到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，接受抗炎、清創(chuàng)治療，沒見好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)院后做了清創(chuàng)縫合和負(fù)壓封閉引流術(shù)，創(chuàng)面短暫好轉(zhuǎn)�？墒且换丶�，很快又破潰了。

半年時(shí)間里

創(chuàng)面反復(fù)不愈的痛苦折磨著她

體重持續(xù)下降

好不容易養(yǎng)好一點(diǎn)的身體

也日漸虛弱……

一次次奔波、一次次治療無果

讓這個(gè)29歲的姑娘

對(duì)康復(fù)幾乎失去了信心

病情復(fù)雜，常規(guī)治療無效

近乎絕望之際，郭女士來到西湖大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院城北院區(qū)，找到了創(chuàng)面修復(fù)科吳林軍副主任醫(yī)師。

接診后，治療團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間給她做了全面檢查，發(fā)現(xiàn)病情比想象中更復(fù)雜：

■ 腹部正中有著長約20cm的陳舊手術(shù)切口，局部破潰流膿，初步膿液培養(yǎng)檢出金黃色葡萄球菌；

■ 合并多發(fā)性骨盆骨折術(shù)后、左肩胛骨骨折、腰椎骨折、創(chuàng)傷性腎/肝/腸破裂術(shù)后等問題；

■ 長期臥床導(dǎo)致低蛋白血癥、營養(yǎng)不良，給創(chuàng)面修復(fù)增加了難度。

更關(guān)鍵的是，常規(guī)抗感染治療對(duì)她的創(chuàng)面效果不佳。

吳醫(yī)生憑借多年診療經(jīng)驗(yàn)判斷：

創(chuàng)面之下另有隱情

只有找到它，才能對(duì)癥治療

診療3步走，攻克難愈創(chuàng)面

針對(duì)郭女士病情，吳醫(yī)生專家團(tuán)隊(duì)制定“全身調(diào)理+局部清創(chuàng)+精準(zhǔn)抗感染”綜合方案，分步解除病痛：

01

調(diào)理身體

改善郭女士營養(yǎng)不良與低蛋白狀況，補(bǔ)充蛋白、糾正電解質(zhì)紊亂；同時(shí)予以抗凝治療，預(yù)防深靜脈血栓，抬高床頭防誤吸，規(guī)避并發(fā)癥。

對(duì)腹部創(chuàng)面規(guī)范清創(chuàng)換藥，清除壞死組織，為手術(shù)創(chuàng)造條件。

02

精準(zhǔn)查明致病菌

通過創(chuàng)面膿液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，確診少見且耐藥性強(qiáng)的偶發(fā)分枝桿菌為創(chuàng)面不愈主因。

隨即聯(lián)合感染科會(huì)診，依據(jù)藥敏結(jié)果制定個(gè)性化聯(lián)合抗感染方案，從根源控菌。

03

精細(xì)化手術(shù)+護(hù)理

待身體狀況改善、感染控制后，團(tuán)隊(duì)按“分步清創(chuàng)、精準(zhǔn)修復(fù)、反復(fù)鞏固”原則，實(shí)施多次精細(xì)化清創(chuàng)與封閉式負(fù)壓引流術(shù)。

術(shù)后制定專屬護(hù)理方案，密切監(jiān)測(cè)創(chuàng)面與身體指標(biāo)，同步指導(dǎo)骨折康復(fù)，實(shí)現(xiàn)全身恢復(fù)與創(chuàng)面修復(fù)同步推進(jìn)。

恢復(fù)后的創(chuàng)面

經(jīng)數(shù)月精心治療護(hù)理

郭女士腹部難愈的創(chuàng)面完全愈合

流膿癥狀消失

偶發(fā)分枝桿菌感染得到控制

感染指標(biāo)恢復(fù)正常

營養(yǎng)不良及低蛋白血癥糾正

身體逐步康復(fù)

吳醫(yī)生提醒，創(chuàng)傷后慢性難愈創(chuàng)面的治療，絕非簡單的清創(chuàng)換藥，尤其是合并少見致病菌感染時(shí)。

像偶發(fā)分枝桿菌這類致病菌，臨床表現(xiàn)不典型、檢測(cè)難度大，一旦感染，會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面遷延不愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

供稿：杭州市第一人民醫(yī)院（城北院區(qū)）