深化薪酬制度改革，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員更好地服務(wù)患者

來(lái)源 | 醫(yī)脈通綜合

作者 | 布魯伊

4月17日，國(guó)家衛(wèi)生健康委在上海召開(kāi)“因地制宜推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)”系列首場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)。作為超大城市，上海如何讓醫(yī)改成果真正惠及2400萬(wàn)市民？這場(chǎng)發(fā)布會(huì)給出了答案。

政府“真金白銀”投入：5年增長(zhǎng)5.7%

醫(yī)改的第一步，是政府愿不愿意掏錢。

上海市人民政府副秘書(shū)長(zhǎng)章雄在會(huì)上介紹，上海結(jié)合超大城市實(shí)際，因地制宜學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革。

首先，強(qiáng)化政府投入，讓公益性更有保障?！笆奈濉逼陂g，上海政府衛(wèi)生投入從2020年的544.5億元增加到2025年的719億元，年均增長(zhǎng)5.7%，高于同期一般公共預(yù)算支出增幅。

這筆錢用在了哪里？主要用于基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置等“硬投入”，學(xué)科人才建設(shè)、科研創(chuàng)新以及醫(yī)學(xué)人工智能發(fā)展。

其次，值得關(guān)注的是，上海創(chuàng)新編制管理，盤活事業(yè)編制1萬(wàn)余個(gè)，為中山、華山等醫(yī)院增加編制1100個(gè)，加強(qiáng)重點(diǎn)醫(yī)院人才保障，從機(jī)制上保障了公立醫(yī)院的人才供給。

第三，上海還優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制，讓醫(yī)療服務(wù)回歸技術(shù)價(jià)值?！笆奈濉逼陂g，上海常態(tài)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，涉及659項(xiàng)次，重點(diǎn)支持護(hù)理、麻醉、重癥急救、兒科等領(lǐng)域。同時(shí)新增了免陪照護(hù)、腦機(jī)接口等價(jià)格項(xiàng)目。

這意味著什么？醫(yī)院不再靠“開(kāi)藥、做檢查”賺錢，而是靠提升服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平獲得合理收入。

第四，深化薪酬制度改革，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員更好地服務(wù)患者。

上海市選擇5家大型綜合醫(yī)院開(kāi)展內(nèi)部薪酬制度改革試點(diǎn)，推動(dòng)優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員薪酬結(jié)構(gòu)，縮小臨床科室間薪酬水平差距，合理確定各類崗位的薪酬比例關(guān)系，加快構(gòu)建“以崗定責(zé)、以崗定薪、責(zé)薪相適、考核兌現(xiàn)”的薪酬分配體系，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

優(yōu)質(zhì)資源下沉：每個(gè)郊區(qū)都有“靠得住的醫(yī)院”

上海的做法不是“攤大餅”，而是精準(zhǔn)布局。

上海市衛(wèi)生健康委主任聞大翔介紹，上海近年來(lái)不斷優(yōu)化醫(yī)療資源均衡布局，深化推進(jìn)分級(jí)診療。

目前，上海每個(gè)郊區(qū)都至少有一家市級(jí)醫(yī)院或由市級(jí)醫(yī)院托管的三級(jí)醫(yī)院。全市建立了89個(gè)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體和專科醫(yī)聯(lián)體。

上海指導(dǎo)各市級(jí)醫(yī)院圍繞“一體化管理、同質(zhì)化運(yùn)行、精細(xì)化運(yùn)營(yíng)”的目標(biāo)，推進(jìn)優(yōu)勢(shì)學(xué)科向郊區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)移和布局，同樣把優(yōu)勢(shì)學(xué)科和高級(jí)專家出診力度也向郊區(qū)轉(zhuǎn)移，提升疑難復(fù)雜疾病診療能力和水平，與郊區(qū)本地醫(yī)院互補(bǔ)發(fā)展。

以瑞金醫(yī)院為例：

• 通過(guò)瑞金-盧灣、瑞金-嘉定兩大醫(yī)聯(lián)體，專家、技術(shù)、規(guī)范逐步“平移”到基層；

• 在全國(guó)層面，“技術(shù)平移”助力江西、西藏、新疆等地區(qū)。

此外，瑞金醫(yī)院持續(xù)選派學(xué)科帶頭人和骨干下沉，將專家、技術(shù)、規(guī)范逐步平移基層；開(kāi)展多學(xué)科診療（MDT）病例分享，推動(dòng)幫扶醫(yī)院綜合能力提升；持續(xù)優(yōu)化學(xué)科布局，促進(jìn)學(xué)科特色凝練、學(xué)科群建設(shè)，推動(dòng)區(qū)域診療規(guī)范統(tǒng)一。

嘉定樣本：基層診療量三年提升22.8%

嘉定區(qū)是公立醫(yī)院改革示范項(xiàng)目區(qū)，在推進(jìn)醫(yī)改過(guò)程中，一系列數(shù)據(jù)很有說(shuō)服力：

此外，人事薪酬方面，嘉定區(qū)推行統(tǒng)一招聘、編制動(dòng)態(tài)管理、“區(qū)管鎮(zhèn)用”等機(jī)制，優(yōu)化薪酬分配，向基層和緊缺專業(yè)傾斜，穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展預(yù)期，醫(yī)務(wù)人員滿意度持續(xù)得到提高。

嘉定區(qū)中心醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心，四級(jí)高難度手術(shù)量翻了一番，平均住院日下降11.9%。過(guò)去需要去市區(qū)看的疑難重癥，現(xiàn)在“不出嘉定”就能解決。

AI醫(yī)生上崗：輔助醫(yī)生臨床診療決策

近年來(lái)，上海大力推進(jìn) “醫(yī)學(xué)+人工智能”的發(fā)展，在“醫(yī)學(xué)+人工智能”方面走在前面。

患者端：

針對(duì)老百姓排隊(duì)長(zhǎng)、預(yù)約難、看病流程繁瑣等看病的痛點(diǎn)問(wèn)題，完成了精準(zhǔn)預(yù)約、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、“上車即入院”等28個(gè)應(yīng)用場(chǎng)景的落地。

醫(yī)生端：

輔助醫(yī)生臨床診療決策，多家醫(yī)院在近期都紛紛推出醫(yī)療人工智能體，比如：

• 中山醫(yī)院“觀心”大模型：快速提供心血管復(fù)雜疾病診療決策建議，已在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用，成為心內(nèi)科醫(yī)生的得力助手；

• 瑞金醫(yī)院多模態(tài)病理大模型：基于瑞金醫(yī)院近200萬(wàn)例病理資料開(kāi)發(fā)的一款A(yù)I大模型，針對(duì)胃腸消化道、肺癌和宮頸癌等疾病，目前已經(jīng)在超過(guò)10萬(wàn)名患者身上得到了應(yīng)用。

管理端：

持續(xù)推進(jìn)衛(wèi)生健康政務(wù)服務(wù)流程優(yōu)化；提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全、醫(yī)院管理等方面的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)能力以及穿透式監(jiān)管的智能化水平

“三醫(yī)”協(xié)同：一位領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一分管，七年如一日

上海醫(yī)改的一個(gè)關(guān)鍵機(jī)制為：始終由一位政府領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保及醫(yī)藥主要工作。

同時(shí)建立：

• 協(xié)作會(huì)商機(jī)制：多部門聯(lián)合推進(jìn)價(jià)格、支付、投入改革

• 數(shù)據(jù)共享機(jī)制：建設(shè)匯聚“三醫(yī)”數(shù)據(jù)的市級(jí)衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)平臺(tái)，明確共享數(shù)據(jù)項(xiàng)，定期交換數(shù)據(jù)，為醫(yī)改做好支撐決策。

• 績(jī)效考核機(jī)制：已連續(xù)7年將衛(wèi)生健康及醫(yī)改相關(guān)核心指標(biāo)納入對(duì)各區(qū)黨政領(lǐng)導(dǎo)班子績(jī)效考核，壓實(shí)改革責(zé)任。

這套機(jī)制保證了“三醫(yī)”不是各說(shuō)各話，而是同向發(fā)力。

上海醫(yī)改的核心邏輯并不復(fù)雜：政府舍得投入、價(jià)格回歸價(jià)值、薪酬激勵(lì)人心、資源下沉基層、科技賦能全鏈。

這不是一蹴而就的“爆款改革”，而是一套系統(tǒng)、持續(xù)、精細(xì)化的“組合拳”。對(duì)于其他城市而言，上海的經(jīng)驗(yàn)或許不能照搬，但其中的思路值得每一個(gè)醫(yī)改實(shí)踐者深思。

本文根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委2026年4月17日新聞發(fā)布會(huì)實(shí)錄整理。

責(zé)編｜Atai

封面圖來(lái)源｜視覺(jué)中國(guó)

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