90歲

超低位直腸癌

長期服用激素藥物

當(dāng)這些關(guān)鍵詞疊加在一起，如果你是家屬，是否有勇氣選擇繼續(xù)治療？如果你是醫(yī)生，是否有足夠把握，在高風(fēng)險中為患者爭取更好的治療機(jī)會？

近日，湘潭市中心醫(yī)院普外一科（胃腸及減重代謝外科）用一份術(shù)后9天康復(fù)出院的成績單，給出了一個充滿溫度與力量的答案。

超高齡 + 復(fù)雜基礎(chǔ)病

救治面臨多重難關(guān)

PART

01

不久前，90歲的張爺爺發(fā)現(xiàn)自己不僅便血，而且大便次數(shù)、形狀也和以前不太一樣。在家屬的陪同下，他來到湘潭市中心醫(yī)院就診，最終被確診為直腸惡性腫瘤。進(jìn)一步評估發(fā)現(xiàn)，病灶距肛門僅2cm，屬于超低位直腸癌。

從腫瘤治療角度看，根治性手術(shù)是目前爭取腫瘤治愈機(jī)會的關(guān)鍵方案。但對張爺爺和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊而言，這臺手術(shù)并不簡單。

首先，難在位置低。

腫瘤距肛門僅2cm，接近肛管，盆腔空間狹小，周圍血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)既要保證腫瘤根治，又要盡量減少組織損傷，對術(shù)者的解剖判斷和腹腔鏡操作技術(shù)要求較高。

其次，難在年齡大。

張爺爺已90歲高齡，心肺、肝、腎等重要臟器功能下降，麻醉和手術(shù)耐受能力需要充分評估，術(shù)后發(fā)生肺部感染、深靜脈血栓、營養(yǎng)不足、恢復(fù)慢等風(fēng)險也更高。

更棘手的是，張爺爺合并天皰瘡。

長期口服糖皮質(zhì)激素，術(shù)后感染、傷口愈合不良、應(yīng)激性潰瘍等風(fēng)險增加。同時，老人皮膚條件差、易破損，術(shù)后切口護(hù)理、造口護(hù)理和皮膚保護(hù)都需要格外謹(jǐn)慎。

一邊是腫瘤根治的治療機(jī)會，一邊是高齡和基礎(chǔ)疾病帶來的手術(shù)風(fēng)險。面對這樣的選擇，張爺爺?shù)募覍僖欢仁知q豫：老人能不能扛住手術(shù)？術(shù)后能不能恢復(fù)？如果選擇保守治療，病情繼續(xù)進(jìn)展又該怎么辦？

面對家屬的擔(dān)憂，普外一科主任王力多次與家屬溝通，詳細(xì)解釋病情、手術(shù)必要性、圍術(shù)期風(fēng)險以及團(tuán)隊擬采取的應(yīng)對措施。經(jīng)過充分了解和慎重考慮，家屬最終選擇相信醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，愿意為老人爭取一次積極治療的機(jī)會。

MDT 會診+微創(chuàng)技術(shù)

平穩(wěn)完成高難度手術(shù)

PART

02

面對張爺爺?shù)膹?fù)雜情況，科室隨即啟動多學(xué)科協(xié)作（MDT）會診，邀請重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、皮膚科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、臨床營養(yǎng)科等多學(xué)科專家共同參與評估。

會診中，各學(xué)科專家圍繞腫瘤根治方案、手術(shù)時機(jī)選擇、麻醉風(fēng)險管控、圍術(shù)期激素個體化調(diào)整、皮膚與造口護(hù)理、感染防控、術(shù)后加速康復(fù)（ERAS）方案制定等問題逐項討論，盡可能把術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險提前考慮進(jìn)去。

經(jīng)過充分評估，團(tuán)隊認(rèn)為，雖然張爺爺年齡大、風(fēng)險高，但在嚴(yán)密監(jiān)測和多學(xué)科協(xié)作支持下，仍具備接受手術(shù)治療的條件。最終，團(tuán)隊為其制定了“腹腔鏡微創(chuàng)根治手術(shù)（Miles 術(shù)）+圍術(shù)期重點風(fēng)險管理”的個體化治療方案。

Miles 術(shù)

Miles術(shù)，也叫腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，主要適用于部分低位、超低位直腸癌患者。簡單來說，當(dāng)腫瘤位置距離肛門很近，無法在保證腫瘤根治效果的前提下保留肛門功能時，醫(yī)生需要切除病變直腸、肛管及相關(guān)組織，并在腹部建立永久性結(jié)腸造口，讓患者術(shù)后通過造口排便。

手術(shù)當(dāng)天，在麻醉科團(tuán)隊的精準(zhǔn)護(hù)航下，王力帶領(lǐng)團(tuán)隊成員張全安、鄒嘉誠為張爺爺實施手術(shù)。

術(shù)中，手術(shù)團(tuán)隊在腹腔鏡清晰視野下仔細(xì)辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，沿規(guī)范層面進(jìn)行分離，精準(zhǔn)處理相關(guān)血管和組織，在保證腫瘤根治原則的同時，盡可能減少組織損傷和術(shù)中出血，為老人術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造條件。在手術(shù)團(tuán)隊、麻醉團(tuán)隊的密切配合下，手術(shù)順利完成。

精細(xì)化圍術(shù)期管理

9天康復(fù)出院

PART

03

手術(shù)的成功只是萬里長征的第一步。

術(shù)后如何防感染、護(hù)皮膚、管好造口、調(diào)整激素用藥、幫助老人盡早恢復(fù)進(jìn)食和活動，同樣關(guān)系著最終結(jié)果。

普外一科護(hù)理團(tuán)隊在護(hù)士長陳香林的帶領(lǐng)下，制定了針對性護(hù)理方案。護(hù)理人員嚴(yán)格落實無菌操作和感染防控措施，每日觀察切口、造口及周圍皮膚情況，及時采取皮膚保護(hù)措施，降低感染、皮膚破損和傷口愈合不良風(fēng)險。

同時，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊動態(tài)調(diào)整激素用藥方案；嚴(yán)密監(jiān)測老人心、肺、腎等重要臟器功能變化；并在加速康復(fù)外科（ERAS）理念指導(dǎo)下，循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者早期進(jìn)食、下床活動和功能鍛煉。臨床營養(yǎng)科也為老人制定個性化營養(yǎng)支持方案，幫助其平穩(wěn)恢復(fù)。

術(shù)后第9天，張爺爺精神狀態(tài)良好，已能正常進(jìn)食、自主活動，造口功能正常，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。出院當(dāng)天，張爺爺和家屬將一面印有“醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚；盡職盡責(zé)，情暖人心”的錦旗送到普外一科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊手中。

從最初聽到病情時的猶豫和擔(dān)心，到最終選擇手術(shù)、順利康復(fù)出院，張爺爺和家屬經(jīng)歷了一次并不輕松的選擇。幸運的是，這份信任和堅持，最終換來了一個好的結(jié)果。

專家介紹

王力

湘潭市中心醫(yī)院普外一科主任

主任醫(yī)師

擅長：消化道腫瘤，尤其是結(jié)直腸腫瘤、胃腫瘤、胃腸道間質(zhì)瘤的規(guī)范化診療及微創(chuàng)手術(shù)。

【門診時間】周一上午

羅衡桂

湘潭市中心醫(yī)院普外一科技術(shù)顧問

主任醫(yī)師

擅長：胃腸道腫瘤、腹部腫瘤的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；直腸癌超低位保肛、慢性便秘的外科手術(shù)及肥胖型糖尿病的代謝減重外科手術(shù)。

【門診時間】周二上午

毛岳峰

湘潭市中心醫(yī)院普外一科副主任

主任醫(yī)師

擅長：胃腸腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)；肥胖及II型糖尿病微創(chuàng)減重代謝手術(shù)；復(fù)雜腹股溝及腹壁疝微創(chuàng)手術(shù)。

【門診時間】周四上午

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文字 | 陳香林、鄒嘉誠

編輯 | 陳沁沁

審核 | 彭秋香

預(yù)約電話：58214922 危重癥轉(zhuǎn)診電話：58214120

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