來源 | 醫(yī)脈通急診重癥

旅行者腹瀉是與出行活動密切相關(guān)的急性腹瀉綜合征，主要經(jīng)攝入受污染的食物或飲用水而發(fā)生，在國際及國內(nèi)跨區(qū)域旅行人群中均較為常見。《旅行者腹瀉防治中國專家共識》以“行前→行中→行后”全流程管理為核心框架，針對不同旅行情境、目的地風(fēng)險水平及人群特征，系統(tǒng)提出旅行者腹瀉的風(fēng)險評估、健康教育、行為學(xué)預(yù)防、疫苗與化學(xué)預(yù)防、自我備用治療、分級診療及實驗室檢測等15項推薦意見。

點擊圖片打開MedSeeker查看詳細解答。您也試試向MedSeeker提問吧！

共識推薦意見

推薦意見1：建議計劃出境或赴國內(nèi)異地旅行的個人（首次赴某目的地者尤應(yīng)如此）在出發(fā)前接受1 次目的地風(fēng)險評估，并獲得個體化的旅行醫(yī)學(xué)教育（內(nèi)容包括飲食?用水?衛(wèi)生和自我治療策略）。（條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

推薦意見2：推薦在旅行全程堅持以流動清水加肥皂擦洗不少于20 s 的手衛(wèi)生；無法洗手時，應(yīng)使用75%乙醇手消毒劑。（強推薦，高質(zhì)量證據(jù)）

推薦意見3：推薦不吃生冷食物?不喝生水，不吃未煮熟及可疑不潔食品和飲品。（強推薦，高質(zhì)量證據(jù)）

推薦意見4：對于前往旅行者腹瀉高發(fā)區(qū)域停留≤14 d 的成人，推薦自出發(fā)前1 d 開始，每日4 次口服次水楊酸鉍524 mg （片劑）或30 mL （混懸劑）進行預(yù)防。（強推薦，高質(zhì)量證據(jù)）

推薦意見5：對于極高風(fēng)險人群（發(fā)生腹瀉導(dǎo)致嚴重后果或事件，如慢性胃腸疾病?免疫功能低下者?援外執(zhí)行救災(zāi)或特殊重要任務(wù)人員），且行程≤21 d，建議每日2 次口服200 mg 利福昔明進行化學(xué)預(yù)防。（條件推薦，高質(zhì)量證據(jù)）

推薦意見6：當旅行目的地存在霍亂流行，或存在腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌（ETEC）感染風(fēng)險，推薦全程接種全細胞/重組Ｂ亞單位（WC-rBS）口服霍亂疫苗，以降低霍亂及部分ETEC 相關(guān)腹瀉風(fēng)險。（強推薦，高質(zhì)量證據(jù)）

推薦意見7：對于計劃連續(xù)旅行≥14 d 的背包客或野外工作者，建議隨身攜帶“應(yīng)急腹瀉包”，內(nèi)含口服補液鹽（ORS）?抗菌藥物（阿奇霉素?左氧氟沙星或利福昔明）及止瀉藥（洛哌丁胺或蒙脫石散）；當24 h 內(nèi)因腹瀉使飲食或行程中斷時立刻啟用。（專家意見，GPS）

推薦意見8：推薦使用嚴重程度分級（輕/中/重/持續(xù)性）進行旅行者腹瀉的診斷，以對應(yīng)的處理建議和就醫(yī)指引，提高處置一致性與合理性。（專家意見，GPS）

推薦意見9：對于輕度腹瀉，推薦首選對癥治療，在口服補液的基礎(chǔ)上，成人先服用洛哌丁胺4 mg，其后每次稀便追加2 mg，每日最大劑量為8 mg。（強推薦，高質(zhì)量證據(jù)）

推薦意見10：對于輕度旅行者腹瀉，不推薦使用抗菌藥物（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）�？紤]在口服補液的基礎(chǔ)上，選用鹽酸小檗堿或聯(lián)合蒙脫石散（條件推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。

推薦意見11：對于中等程度的旅行者腹瀉，在口服補液基礎(chǔ)上，推薦使用洛哌丁胺4 mg 起始，隨后每次稀便追加2 mg，每日最大劑量不超過8 mg；建議聯(lián)用抗菌藥物以加速緩解。

• 方案1，阿奇霉素1 000 mg 單劑（或500 mg，每日1 次，連用3 d）；

• 方案2，左氧氟沙星500 mg 單劑，需要考慮當?shù)啬退幥闆r，建議在耐藥率低的地區(qū)使用；

• 方案3，利福昔明200 mg，每日3 次，連用3 d，建議在已知侵襲性致病菌（如志賀菌?彎曲桿菌?沙門菌）流行率較低的地區(qū)采用。（強推薦，高質(zhì)量證據(jù)）

推薦意見12：對于重度旅行者腹瀉，所有患者均需立即開始口服補液治療，以預(yù)防和糾正脫水。對于表現(xiàn)為重度水樣腹瀉（無血便?無發(fā)熱）的患者，推薦及時給予抗菌藥物，治療方案如下。

• 方案1：阿奇霉素1 000 mg 單劑（或500 mg，每日1 次，連用3 d）作為首選，以盡快縮短病程。（強推薦，高質(zhì)量證據(jù)）

• 方案2：氟喹諾酮類（如左氧氟沙星500 mg 單劑，部分地區(qū)可用750 mg 單劑），僅在當?shù)啬退幝瘦^低且患者無血便?無發(fā)熱時使用。（條件推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

• 方案3：利福昔明200 mg 每日3 次，連用3 d，可作為非侵襲性腹瀉的替選。（條件推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

對于重度腹瀉，表現(xiàn)為痢疾樣腹瀉（膿血便或血便）的患者，推薦及時給予抗菌藥物，治療方案如下。

• 方案1：首選阿奇霉素：1 000 mg 單劑，或500 mg 每日1 次，連用3 d。（強推薦，高質(zhì)量證據(jù)）

• 方案2：氟喹諾酮類不作為經(jīng)驗首選；僅在當?shù)啬退幝拭鞔_較低且無法獲得阿奇霉素時，方可權(quán)衡使用（如左氧氟沙星500 mg，每日1 次，連用3 d，或單劑500 ~ 750 mg）。（條件推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

• 對于開始使用抗菌藥物后仍水樣便頻繁（腹痛不嚴重?休克風(fēng)險低），洛哌丁胺可在抗菌藥物基礎(chǔ)上合用以加速癥狀緩解：起始4 mg，其后每次稀便2 mg，每日最大劑量為8 mg；不應(yīng)單用于重度病例。（強推薦，高質(zhì)量證據(jù)）

• 對于開始使用抗菌藥物后仍嚴重水樣瀉?血便或膿血便者，需密切觀察，評估病情。病情嚴重?不能耐受口服用藥者，請及時就醫(yī)。

推薦意見13：在以嘔吐為主?疑似病毒性腹瀉的旅行者中，建議口服ORS 聯(lián)合漸進式恢復(fù)飲食。（專家意見，GPS）

推薦意見14：推薦對腹瀉病程≥14 d?出現(xiàn)血便或經(jīng)驗性治療失敗的歸國旅行者加做糞便細菌培養(yǎng)和腹瀉多重PCR 檢測（含細菌?病毒?寄生蟲），以提高致病菌檢出率并縮短獲得結(jié)果時間。（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

推薦意見15：對伴血便并疑似STEC 感染（結(jié)合流行病學(xué)）的患者，建議盡快送檢毒力基因分子檢測，并在排除該病原體前避免使用抗菌藥物。（條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

來源：國家傳染病醫(yī)學(xué)中心,復(fù)旦大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心. 旅行者腹瀉防治中國專家共識：行前、行中與行后全流程管理建議[J]. 中華傳染病雜志,2026,44(03):129-140.

責(zé)編｜Atai

封面圖來源｜視覺中國

機器人手術(shù)“失敗”致二次開腹：“主要責(zé)任”背后，是對醫(yī)生最大的寬容？丨醫(yī)眼看法

重磅！時隔11年藥價機制大修，創(chuàng)新藥發(fā)展迎重大利好：創(chuàng)新藥“不集采”，首發(fā)價企業(yè)可適當調(diào)整

醫(yī)脈通是專業(yè)的在線醫(yī)生平臺，“感知世界醫(yī)學(xué)脈搏，助力中國臨床決策”是平臺的使命。醫(yī)脈通旗下?lián)碛小窶edSeeker」「臨床指南」「用藥參考」「醫(yī)學(xué)文獻王」「醫(yī)知源」「e研通」「e脈播」等系列產(chǎn)品，全面滿足醫(yī)學(xué)工作者臨床決策、獲取新知及提升科研效率等方面的需求。