門(mén)診里經(jīng)常有人拿著血脂化驗(yàn)單來(lái)找我，第一句話就問(wèn)：“醫(yī)生，我血脂高，不想吃藥，喝喝茶行不行？”這個(gè)問(wèn)題聽(tīng)起來(lái)簡(jiǎn)單，背后卻藏著不少人對(duì)長(zhǎng)期服藥的真實(shí)擔(dān)憂(yōu)。

血脂異常不像感冒發(fā)燒那樣讓你立刻難受，但它像水管里的水垢，一層一層悄悄糊住血管壁。冠脈里頭的斑塊一旦破裂，心肌梗死就可能突然找上門(mén)。

腦動(dòng)脈狹窄到一定程度，缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)成倍增加。正因如此，國(guó)內(nèi)外多個(gè)血脂管理指南都把生活方式干預(yù)放在與藥物同等重要的位置。

而茶葉，作為全球飲用歷史最悠久的植物之一，近十年涌現(xiàn)了大量高質(zhì)量臨床觀察和基礎(chǔ)研究。今天我們不繞彎子，直接講清楚：高血脂人長(zhǎng)期堅(jiān)持喝茶，身體可能會(huì)出現(xiàn)的六個(gè)實(shí)實(shí)在在的變化。

第一個(gè)變化：低密度脂蛋白膽固醇會(huì)慢慢往下走。這是血脂各項(xiàng)指標(biāo)里最讓人頭疼的一個(gè)，因?yàn)樗鼘?zhuān)門(mén)往血管內(nèi)膜下鉆。

一旦被氧化修飾，巨噬細(xì)胞就會(huì)撲過(guò)去吞噬，變成泡沫細(xì)胞，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊就是這么來(lái)的。

二〇二一年的一項(xiàng)薈萃分析匯總了三十一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期飲用綠茶的人群，低密度脂蛋白膽固醇平均下降約零點(diǎn)二毫摩爾每升。

這個(gè)降幅雖然不比中等強(qiáng)度的他汀類(lèi)藥物，但放在一級(jí)預(yù)防層面，意義不可小覷。

茶葉中的兒茶素，尤其是表沒(méi)食子兒茶素沒(méi)食子酸酯，能夠抑制腸道對(duì)膽固醇的吸收，同時(shí)促進(jìn)肝臟低密度脂蛋白受體的表達(dá)，讓多余的膽固醇更快被代謝掉。

你把它想成一條生產(chǎn)線：茶多酚像個(gè)質(zhì)檢員，減少膽固醇原料進(jìn)廠，還加快成品出庫(kù)，庫(kù)存自然就少了。

第二個(gè)變化：甘油三酯水平會(huì)更穩(wěn)定。很多人不知道，甘油三酯和飲食的關(guān)系比膽固醇更直接。一頓高油高糖的大餐下去，乳糜微粒大量生成，血液會(huì)暫時(shí)變得“油膩”。

茶葉中的兒茶素可以抑制胰脂肪酶活性，這個(gè)酶恰好負(fù)責(zé)分解食物里的脂肪。簡(jiǎn)單說(shuō)，你吃進(jìn)去的油脂有一部分因?yàn)槊副粔褐屏?，分解吸收的效率就降低了，一些脂肪?huì)直接隨著糞便排出。

二〇一九年一項(xiàng)針對(duì)二型糖尿病合并血脂異常人群的研究顯示，每天飲用三到四杯綠茶，連續(xù)八周后，餐后甘油三酯曲線下面積明顯縮小。

這意味著飯后那幾小時(shí)血液的脂肪浪涌被削平了，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的沖擊也隨之減輕。

第三個(gè)變化：高密度脂蛋白的功能會(huì)變強(qiáng)。高密度脂蛋白被人們叫成“好膽固醇”，但它好不好不只是看濃度高低，更要看它的膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)能力。

這個(gè)能力越強(qiáng)，從血管壁往外運(yùn)脂質(zhì)垃圾的效率就越高。

國(guó)內(nèi)一項(xiàng)涉及一千二百余人的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期飲茶者（每周不少于五次，每次至少兩百毫升）的高密度脂蛋白顆粒更大、更成熟，抗氧化能力也更強(qiáng)。

這好比同樣是一輛垃圾車(chē)，常喝茶的人開(kāi)的是容量更大、尾氣排放更干凈的車(chē)型，相比之下，清理血管的效率自然更高。

第四個(gè)變化：血小板不容易過(guò)度活躍。這一點(diǎn)很多人疏忽了。高血脂狀態(tài)下，血液黏稠度本就偏高，血小板更容易被激活，一旦斑塊破裂，血小板會(huì)迅速聚集形成血栓。

茶葉中的兒茶素可以抑制血小板活化因子受體的表達(dá)，減少血小板相互黏附。

血小板本來(lái)像一群容易被煽動(dòng)的保安，稍微有點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)就手拉手堵路，茶多酚的作用就是給這群保安頭上澆點(diǎn)涼水，讓他們別那么沖動(dòng)。

二〇二〇年有研究者對(duì)五十名輕度高血脂患者進(jìn)行十二周干預(yù)，每天飲用烏龍茶，結(jié)果血小板聚集率平均下降了百分之十八，而安慰劑組幾乎沒(méi)有變化。

第五個(gè)變化：肝臟的脂肪代謝壓力會(huì)減輕。高血脂和非酒精性脂肪肝常常是孿生兄弟。

肝臟是血脂代謝的中樞工廠，當(dāng)肝細(xì)胞里堆了太多甘油三酯，這個(gè)工廠的效率就會(huì)直線下降，反過(guò)來(lái)又加重血脂異常。

茶葉中的表兒茶素沒(méi)食子酸酯被證實(shí)能夠激活一磷酸腺苷活化蛋白激酶通路，這個(gè)通路就像細(xì)胞里的“能量感應(yīng)開(kāi)關(guān)”。一旦激活，肝臟會(huì)減少合成脂肪酸，轉(zhuǎn)而加快分解已有的脂肪。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，連續(xù)十六周給予綠茶提取物的高脂飲食大鼠，肝臟的脂質(zhì)沉積面積減少了將近百分之四十。臨床上我們也觀察到，血脂控制較好且長(zhǎng)期喝茶的患者，轉(zhuǎn)氨酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶水平往往比不喝茶的人更低。

第六個(gè)變化：血管內(nèi)皮功能得到改善。血管內(nèi)皮是覆蓋在血管內(nèi)壁的一層薄薄的細(xì)胞，它正常時(shí)能分泌一氧化氮，讓血管舒張、抑制血小板黏附和白細(xì)胞黏附。

高血脂狀態(tài)下，氧自由基增多，一氧化氮的生物利用度下降，內(nèi)皮變得僵硬、容易發(fā)炎。茶葉中的黃酮類(lèi)物質(zhì)是強(qiáng)效的抗氧化劑，能夠清除超氧陰離子，讓一氧化氮活得更久。

一項(xiàng)使用血流介導(dǎo)的血管舒張功能來(lái)評(píng)估內(nèi)皮功能的研究發(fā)現(xiàn)，每天飲用五百毫升紅茶，四周后受試者的血管舒張反應(yīng)改善了約百分之九。

這個(gè)變化雖然肉眼看不見(jiàn)，但心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)因?yàn)檠軓椥缘母纳贫鴮?shí)實(shí)在在降低。

可能有人會(huì)問(wèn)：那喝什么茶最好？綠茶、紅茶、烏龍茶還是黑茶？從現(xiàn)有證據(jù)來(lái)看，未發(fā)酵或半發(fā)酵的茶保留的兒茶素更多，比如綠茶和烏龍茶。

紅茶經(jīng)過(guò)全發(fā)酵，大部分兒茶素氧化成了茶黃素和茶紅素，這些物質(zhì)對(duì)血脂也有益處，但機(jī)制略有不同。

黑茶在微生物發(fā)酵過(guò)程中產(chǎn)生了一些獨(dú)特的代謝產(chǎn)物，比如洛伐他汀類(lèi)物質(zhì)，這點(diǎn)在一些研究中也被觀察到。

我個(gè)人的建議是：不必過(guò)分糾結(jié)種類(lèi)，關(guān)鍵是長(zhǎng)期堅(jiān)持和無(wú)糖飲用。你每天喝一兩杯加糖的奶茶，血脂只會(huì)更糟。

具體怎么喝才有用？給幾個(gè)扎扎實(shí)實(shí)可操作的建議。水溫控制在七十到八十?dāng)z氏度，太燙的水會(huì)破壞部分兒茶素，也損傷食道黏膜。

浸泡時(shí)間三到五分鐘，時(shí)間太短有效成分沒(méi)出來(lái)，時(shí)間太長(zhǎng)鞣酸溶出太多會(huì)影響鐵吸收。每天四百到六百毫升分兩到三次喝完，一次喝太多反而增加腎臟負(fù)擔(dān)。

飯后半小時(shí)再喝，空腹喝茶刺激胃酸分泌，飯前喝茶影響食物中鐵的吸收效率。

另外注意，正在服用華法林的患者慎喝，茶葉中的維生素K會(huì)干擾抗凝效果。甲亢患者、嚴(yán)重貧血患者、重度胃食管反流患者都不適合大量喝茶。

最后想說(shuō)的是，茶葉從來(lái)不是神藥。你再怎么喝茶，如果每天晚上還吃半斤五花肉、三天兩頭喝白酒、從來(lái)不運(yùn)動(dòng)，那這點(diǎn)好處早被抵消干凈了。血脂管理是個(gè)系統(tǒng)活兒，茶只是工具箱里的一把扳手，不是萬(wàn)能鑰匙。

但當(dāng)你把飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整了、把體重控制了、該吃的藥按時(shí)吃了，再加上每天幾杯清茶，這個(gè)“組合拳”打出來(lái)的效果，往往讓你自己都吃驚。

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