老趙推開(kāi)診室門(mén)的時(shí)候，手上的煙味比我桌上那杯濃茶還沖。他五十八歲，是個(gè)跑長(zhǎng)途貨運(yùn)的司機(jī)，咳嗽了半年，最近兩個(gè)月爬兩層樓就喘得厲害。

肺功能檢查做完了，結(jié)果是慢性阻塞性肺疾病，中度。他坐在那里，手指無(wú)意識(shí)地在桌面上彈著，像夾著一根看不見(jiàn)的煙。

我問(wèn)他想不想戒，他嘆了口氣，說(shuō)戒了七八回了，最長(zhǎng)一次撐了十一天，可每次一到跑夜路就扛不住。他覺(jué)得戒煙這事比跑川藏線還難。

抽絲剝繭后我發(fā)現(xiàn)，問(wèn)題不在意志力。老趙的煙齡四十年，每天兩包半，清晨睜眼第一件事不是上廁所而是摸打火機(jī)。

他的尼古丁依賴評(píng)分是八分，屬于重度依賴。這種人靠硬扛，成功率連百分之五都不到。

那是不是就徹底戒不掉了？可惜并沒(méi)有那么絕望。臨床數(shù)據(jù)顯示，依賴評(píng)分小于三分的輕度煙民，通過(guò)行為干預(yù)，三個(gè)月戒煙成功率可以超過(guò)百分之六十。

差別不在你想不想戒，而在你的大腦被尼古丁綁架到了什么程度。

老趙一臉茫然，什么叫尼古丁依賴評(píng)分？尼古丁依賴評(píng)估量表是國(guó)際上最常用的一套自測(cè)工具，六個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題，總分十分。分?jǐn)?shù)越低，戒煙越容易。

老趙說(shuō)要是早知道這玩意兒，也不會(huì)跟自己較勁這么多年，一次一次失敗，一次一次覺(jué)得自己沒(méi)用。

問(wèn)題出在哪？太多人把戒煙失敗歸咎于毅力差。真相其實(shí)沒(méi)那么極端，尼古丁的成癮性僅次于海洛因和可卡因，排名第三。

你讓一個(gè)重度依賴的人干戒，相當(dāng)于綁住雙手讓他自己戒毒。不是他不想戒，是他的身體不允許。

你知道更可怕的是什么嗎？老趙隔壁的老李，煙齡跟老趙差不多，可人家說(shuō)戒就戒了，三年沒(méi)復(fù)吸。老李逢人就說(shuō)戒煙靠決心，老趙聽(tīng)完更自卑了。

實(shí)際上老李每天只抽五六根，主要在飯后，得分只有兩分。他們根本不在同一條起跑線上。

那怎么知道自己屬于哪一類？三個(gè)最常見(jiàn)的錯(cuò)誤認(rèn)知，把很多人卡在了原地。第一個(gè)錯(cuò)誤，只看煙齡不看數(shù)量。

有些人抽了三十年，可每天不到半包，依賴程度遠(yuǎn)低于每天兩包抽十年的人。每天吸煙支數(shù)乘以煙齡，不能只看年限，數(shù)量才是真正的毒性負(fù)荷。

第二個(gè)錯(cuò)誤，覺(jué)得吸細(xì)桿煙和電子煙不算真煙，戒起來(lái)肯定容易。細(xì)桿煙和電子煙的尼古丁含量未必更低

有些品牌的細(xì)桿煙為了保持擊喉感，添加了更多游離態(tài)尼古丁，吸收速度反而更快，更容易成癮。老趙試過(guò)電子煙，結(jié)果一天吸了八十多口，比真煙還兇。

第三個(gè)錯(cuò)誤，只關(guān)注生理癥狀，忽略了心理暗示。很多人三四天不吸煙就不難受了，可遇到壓力大的時(shí)候照樣破功。

場(chǎng)景觸發(fā)和情緒觸發(fā)是復(fù)吸的最強(qiáng)推手。老趙的復(fù)發(fā)三件套就是跑夜路、打牌、接完長(zhǎng)途電話。這些場(chǎng)景不處理，身體再干凈也沒(méi)用。

真正該警惕的不是戒不掉，而是不知道自己屬于哪一類就開(kāi)始亂戒。輕度依賴的人可以嘗試一次性戒斷，成功率很高。

中度到重度依賴的人，強(qiáng)行戒斷會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的戒斷反應(yīng)，焦慮、失眠、注意力渙散，反而更容易復(fù)吸，需要藥物輔助和行為治療雙管齊下。

那就來(lái)做一個(gè)簡(jiǎn)單的心理測(cè)試吧。一共六個(gè)問(wèn)題，自己心里默默打分。第一個(gè)問(wèn)題，早上醒來(lái)多久吸第一支煙？

五分鐘以內(nèi)得三分，六到三十分鐘得兩分，三十一到六十分鐘得一分，超過(guò)六十分鐘得零分。

第二個(gè)問(wèn)題，在禁止吸煙的場(chǎng)所，比如醫(yī)院、商場(chǎng)，你覺(jué)得不吸煙難受嗎？很難受得一分，不難受得零分。第三個(gè)問(wèn)題，哪一支煙最難放棄？是醒來(lái)的第一支。

確實(shí)是的話得一分，不是得零分。第四個(gè)問(wèn)題，每天吸多少支？三十一支以上得三分，二十一至三十支得兩分，十一至二十支得一分，十支以下得零分。

第五個(gè)問(wèn)題，你起床后第一個(gè)小時(shí)內(nèi)吸煙的數(shù)量是不是比后一個(gè)小時(shí)更多？是得一分，不是得零分。第六個(gè)問(wèn)題，生病臥床時(shí)還吸煙嗎？

是得一分，不是得零分。六項(xiàng)加起來(lái)就是你的總分。老趙算完是八分，他老婆在旁邊算出來(lái)是兩分。

老趙老婆老徐也吸煙，每天五六根，都是飯后或者跟鄰居聊天時(shí)抽。兩個(gè)人同在一個(gè)屋檐下抽了幾十年，依賴程度天差地別。

老趙看著妻子的分?jǐn)?shù)，沉默了好久。他說(shuō)，我一直以為咱倆一樣，原來(lái)我病得比你重那么多。

能看出什么規(guī)律？零到三分是輕度依賴，這個(gè)分?jǐn)?shù)段的人，尼古丁受體的上調(diào)程度有限，戒斷反應(yīng)主要是心理上的。

四到六分是中度依賴，需要行為干預(yù)加上至少八周的替代療法。七到十分是重度依賴，強(qiáng)烈建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用處方戒煙藥物。

那正確的做法是什么？輕度依賴的人可以做兩件事。第一，選定一個(gè)戒煙日，最好在未來(lái)一到兩周內(nèi)，不要選節(jié)日或者壓力大的時(shí)間段。

提前清理家里所有煙草和打火機(jī)，把煙灰缸換成水果盤(pán)。第二，找到替代行為，每次想吸煙的時(shí)候立刻去喝一大口涼白開(kāi)或者嚼一顆薄荷糖。

中度依賴的人需要更系統(tǒng)的計(jì)劃。尼古丁貼片加短效咀嚼膠的組合方案，有效率是單一療法的兩倍。貼片提供穩(wěn)定的基底濃度，咀嚼膠應(yīng)對(duì)突發(fā)渴求。

連續(xù)使用八到十二周，不要中途停掉。老趙這樣的重度依賴者，連這個(gè)組合都不夠。

重度依賴的人有一個(gè)更好的選擇，處方口服戒煙藥物。它能直接作用于大腦的尼古丁受體，讓吸煙的快感消失，同時(shí)減輕戒斷癥狀。

服用滿兩個(gè)月后再開(kāi)始嘗試停煙，成功率比冷turkey高三倍。老趙最后接受了這個(gè)方案，配合每日行為記錄卡。

可你知道什么人不能隨便戒煙嗎？已經(jīng)合并重度抑郁癥或雙相情感障礙的患者，突然戒斷尼古丁可能誘發(fā)情緒崩潰。

這類人需要精神科醫(yī)生一起參與，先把情緒穩(wěn)定下來(lái)，再用超慢速減量法，每?jī)芍軠p少百分之二十的量。

還有一種情況，同時(shí)大量飲酒的人。酒精會(huì)削弱前額葉的控制能力，一個(gè)人同時(shí)依賴煙和酒，只戒煙不戒酒，復(fù)吸率超過(guò)百分之九十。

老趙每次跑完長(zhǎng)途就去大排檔喝兩瓶啤酒，這個(gè)習(xí)慣不改，煙肯定戒不住。先處理酒的問(wèn)題，給煙斷掉重要幫兇。

三個(gè)月后老趙來(lái)復(fù)查，肺功能沒(méi)再惡化，咳嗽少了一半。他停藥那天發(fā)了一條語(yǔ)音給我，說(shuō)這輩子第一次連續(xù)七十二小時(shí)沒(méi)碰一根煙。

他的依賴評(píng)分從八分降到了兩分，不是靠意志力，是靠科學(xué)。他說(shuō)早知道戒煙是打仗，要根據(jù)敵情選武器，也不至于敗那么多次。

現(xiàn)在才明白，不是他不夠強(qiáng)，是煙太毒太重。一個(gè)八分的人跟兩分的人比誰(shuí)戒得快，這件事本身就不公平。

一個(gè)值得反思的數(shù)據(jù)是，中國(guó)有三億多吸煙者，其中半數(shù)以上嘗試過(guò)戒煙，可一年內(nèi)保持不吸煙的比例不到百分之二十。

不是這百分之二十的人意志力超群，是他們?cè)谡_的時(shí)間用了正確的方法。你屬于幾分，決定了你該怎么走路。

老趙最后把那個(gè)八分的評(píng)估結(jié)果貼在駕駛臺(tái)上，旁邊貼了一張新寫(xiě)的日程表。他說(shuō)以后跑夜路，車(chē)?yán)镏环诺V泉水和葵花籽。

老婆也陪著他戒了，兩分的人戒起來(lái)確實(shí)沒(méi)那么難。他笑著說(shuō)，我們家以后就剩一個(gè)數(shù)字，八分的那張紙留作紀(jì)念。

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