一場(chǎng)尋常的云南之行，一次不經(jīng)意的草叢駐足，竟讓李女士陷入生死攸關(guān)的健康危機(jī)。肉眼難辨的小蟲悄然叮咬，留下隱秘的痕跡；當(dāng)高熱持續(xù)不退、常規(guī)治療全面失效之際，醫(yī)生一句關(guān)鍵的追問，終于揪出了這個(gè)極易被漏診的“旅行刺客”。

“兩周前去了云南。”

4月初，李女士因持續(xù)高熱 7 天后來到瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)肝臟中心周惠娟主任醫(yī)師門診求助。此前她在外院先后使用頭孢曲松、激素等藥物治療，均無任何效果，白細(xì)胞、血小板急劇下降，整個(gè)人疲憊不堪、精神極差。

起初，只是懷疑普通重癥感冒，或是難以查明的血液病。直到肝臟中心周惠娟主任多問了一句：“最近去哪里旅行了？”

李女士回答道：“兩周前去了云南旅游�！�

正是這句關(guān)鍵追問，讓周主任當(dāng)即提高警惕。周主任并未立即開具檢查，而是先行對(duì)患者進(jìn)行了全面細(xì)致的體格檢查，最終在乳腺外上象限發(fā)現(xiàn)了一處毫不起眼的黑色小痂 —— 不痛不癢，患者本人甚至完全沒有察覺。

真相就此揭開：她得的并非普通感冒，也不是血液病，而是恙蟲病。

病情兇險(xiǎn)，多器官受累

李女士入院后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)立即完善相關(guān)檢查，并將樣本送至上海市疾控中心化驗(yàn)。次日的結(jié)果迅速印證了病情的危急：持續(xù)高熱7天，常規(guī)抗生素與激素治療完全無效，血小板已跌破30×10?/L的危險(xiǎn)警戒線，并出現(xiàn)了肝功能損害。而被外院忽視了整整7天的小黑痂，正是確診的核心線索。

外送市疾控中心檢查指標(biāo)回報(bào)

恙蟲病絕非小恙。恙蟲病東方體在體內(nèi)快速繁殖，引發(fā)全身毒血癥狀，并對(duì)血管及多個(gè)器官造成損傷。若未能及時(shí)治療，極易誘發(fā)肺炎、心肌炎、腦膜炎，甚至導(dǎo)致多器官衰竭，危及生命。更危險(xiǎn)的是，該病極易被漏診、誤診，許多患者直至病情危重仍未找到病因，徒增痛苦。

面對(duì)這例高風(fēng)險(xiǎn)病例，肝臟中心團(tuán)隊(duì)迅速明確診斷，并立即給予抗感染藥物以及護(hù)肝、提升血小板治療。

治療有效只是第一步，規(guī)范化的診療與精細(xì)化的護(hù)理是順利康復(fù)的保障。針對(duì)李女士的具體情況，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征與感染指標(biāo)，提供個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持，并全程跟蹤恢復(fù)進(jìn)展。在團(tuán)隊(duì)的精心救治與護(hù)理下，患者恢復(fù)十分順利。復(fù)查顯示，血小板及各項(xiàng)指標(biāo)均已回歸正常，入院四天后便康復(fù)出院。

三大信號(hào)，識(shí)別“隱形殺手”

許多人對(duì)恙蟲病的典型表現(xiàn)并不了解。其實(shí)，只要記住以下三大特征，就能做到早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)：

• 不明原因高熱+極度乏力：起病急驟，體溫可達(dá)39～40℃以上，普通頭孢類抗生素?zé)o效，激素也無法真正退熱�；颊叱８械健袄鄣狡鸩粊泶病薄�

• 血常規(guī)提示“兩低一異�！保�白細(xì)胞正常或偏低，血小板明顯下降，肝功能可能出現(xiàn)異常。很多人看到發(fā)熱+血小板低，首先想到登革熱，卻忽略了恙蟲病也有此典型表現(xiàn)。

• 不痛不癢的黑色焦痂：被叮咬后7～10天，皮膚會(huì)出現(xiàn)黑色或暗褐色小痂，外觀類似煙頭燙傷，周圍可伴紅暈，但完全不痛不癢。焦痂位置常很隱蔽：腋窩、乳腺周圍、腹股溝、會(huì)陰、腰背部、耳后……多數(shù)人難以自行發(fā)現(xiàn)。

出現(xiàn)這些情況，請(qǐng)主動(dòng)告訴醫(yī)生

如果您或家人出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)第一時(shí)間主動(dòng)告知醫(yī)生，切勿讓醫(yī)生猜測(cè)：

• 發(fā)燒超過5天，尤其是高燒不退；

• 近期去過草叢、山地、農(nóng)田、園林（哪怕只是城市公園、郊區(qū)農(nóng)家樂）；

• 身上發(fā)現(xiàn)不痛不癢的黑色小痂；

• 血常規(guī)提示血小板降低。

一句話口訣請(qǐng)記牢：發(fā)熱血小板往下掉，全身皮膚找焦痂，一問旅行去草地，恙蟲病就八九不離十。

撰 文丨張艷茹 王曉琳 溫兆琦

編 輯丨溫兆琦 朱楓