作者簡介

曲曉丹 醫(yī)師，醫(yī)學博士

畢業(yè)于華西醫(yī)科大學。原北京協和醫(yī)院內科醫(yī)生?，F美國南加州Kaiser Permanente 內分泌科醫(yī)生

輝瑞的Paxlovid是一種口服抗病毒藥物，于2022年2月獲得FDA的緊急使用授權，用于感染新冠的病人。

所有的藥物都有適用條件也有禁忌事項。Paxlovid也不例外，用藥有幾個要點：

• 務必早期使用（出現癥狀5天內）

• 用于輕中癥未住院的，有風險發(fā)展為重癥的患者（不是已經住院的重癥患者）。12歲以上青少年及成人（體重至少40公斤）. 對低風險人群沒有明顯效果。

• 肝腎功能不好的慎用

• 務必注意藥物相互作用，避免配伍禁忌。

患有心臟病、糖尿病、高血壓、慢性腎病和吸煙的人屬于新冠重癥高危人群，往往受益于Paxlovid ，防止進展為重癥或危重癥。然而，這些人平時通常吃很多藥。使用Paxlovid前，了解藥物相互作用就極為重要。

最近美國心臟病學會雜志發(fā)表了一篇綜述文章。作者探討了 Paxlovid 與常用心血管藥物之間潛在的藥物相互作用，以及因應對策[1]。

文章作者根據目前有限的臨床信息，以及有關 Paxlovid與其他藥物發(fā)生反應的現有知識和數據，探討了關于Paxlovid 與其他常見心血管藥物潛在的相互作用, 并且提供了減少潛在嚴重不良反應的臨床指導。

需要注意的幾種與 Paxlovid 有相互作用的心血管藥物包括(附圖例說明，見下)：

Safe to Coadminister NMVr

合用時安全

Potential Interaction With NMVr Requiring Dose Adjustment or Temporary Discontinuation of the Drug

潛在藥物相互作用，需要調整劑量或暫時停藥

NMVr is Contraindicated in the Presence of the Drug

禁忌使用Paxlovid

1

抗血小板藥/

抗凝藥

• 阿司匹林、Prasugrel(普拉格雷)、Cangrelor(坎格雷洛)與 Paxlovid 共同使用是安全的。

• 與Clopidogrel(氯吡格雷)合用時，血栓風險增加。與Ticagrelor(替格瑞洛)或Dabigatran(達比加醇酯)合用時，出血風險增加。

• 口服抗凝藥如華法林可以和Paxlovid 共同使用，但需要密切監(jiān)測血藥濃度INR。

2

降血脂藥

他汀類藥物

• Simvastatin(辛伐他汀)或Lovastatin(洛伐他汀)與 Paxlovid 合用時可導致他汀血漿水平升高，增加肌肉損傷及肝損傷的機率。服用Paxlovid 時應停藥。

• Atorvastatin(阿托伐他汀)或Rosuvastatin(瑞舒伐他汀)與Paxlovid 合用時，應考慮減少他汀的劑量或暫時停藥。

• 其他他汀類藥物可以安全與Paxlovid 合用。

3

抗心絞痛藥

• 雷諾嗪(Ranolazine)與Paxlovid 合用時會增加QT 延長和 torsade de pointes (多形性室性心動過速)的風險。因此禁止合用。

• 與Paxlovid 合用時，拉貝洛爾(Labetalol) 的降壓作用會下降。需密切觀察血壓。

• 其他幾個藥物均可和Paxlovid 安全合用(詳見表格)。

4

降壓藥

• Paxlovid 對氫氯噻嗪(Hydrochlorothiazide) 的血藥濃度沒有影響，可以安全共同服用。

• 其他降壓藥與Paxlovid合用時，應考慮減量及密切觀測血壓。

5

抗心律失常藥

• 除了索他洛爾(Sotalol) 可以和Paxlovid 安全合用，其他抗心律失常藥物的血藥濃度都會增加，導致危及生命的心律失常，因此禁忌合用。

6

心衰治療藥

• 氯沙坦(Losartan)、纈沙坦(Valsartan) 與Paxlovid 合用時有低血壓的可能，需要密切監(jiān)測血壓。

• 依普利酮(Eplerenone) 與Paxlovid 合用時有高血鉀的危險。禁忌合用，或考慮暫停依普利酮。

• 地高辛 (digixin) 與Paxlovid 合用時，血藥濃度會增加，應考慮減量或停藥。

• 血管緊張素轉換酶抑制劑 (ACE inhibitor)，速尿(Furosemide)，氯噻酮(Chlorthalidone)，螺內酯(Spironolactone)均可和Paxlovid 安全合用。

7

肺動脈高壓治療藥

• 可以跟Paxlovid一起安全使用的：安貝生坦 Ambrisentan; 伊洛前列素 Iloprost; 曲前列環(huán)素 Treprostinil; 依前列醇 Epoprostenol; 塞萊西帕格 Selexipag

• 需要調整劑量或暫停用藥：里奧西呱 Riociguat

• 不能與Paxlovid同時用的：波生坦 Bosentan; 馬西替坦 Macitentan; 西地那非 Sildenafil; 他達拉非 Tadalafil

8

免疫抑制劑

• 當與 Paxlovid 共同給藥時，接受過心臟移植的患者服用的免疫抑制劑的血藥濃度呈指數上升至毒性水平。不建議使用Paxlovid。
  

9

抗炎類藥

• 秋水仙堿(Colchicine) 與Paxlovid 合用時會達到毒性水平，禁忌合用。

綜上所述，臨床醫(yī)生在準備給病人尤其是有心血管基礎疾病的老年人使用Paxlovid 的時候，必須熟悉病人正在服用的心血管藥物，避免發(fā)生不良相互作用。

Reference

Cardiovascular Drug Interactions With Nirmatrelvir/Ritonavir in Patients With COVID-19: JACC Review Topic of the Week J Am Coll Cardiol. 2022 Nov, 80 (20) 1912–1924

美國華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師協會(SCAPE)

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作者：

曲曉丹 - 美國南加州Kaiser Permanente 內分泌科醫(yī)師

審稿：

陳雄鷹 - 美國阿拉巴馬州蒙哥馬利市杰克遜醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)學科醫(yī)師

黃鸝 - 美國加利福尼亞州 Doctors Medical Center 住院部醫(yī)師

主編：

Gloria Zhang - 美國 Cleveland Clinic 病理科醫(yī)師

執(zhí)行編輯：

楊書偉 - 安譜佳?全球醫(yī)療