粗大動(dòng)作的發(fā)育是兒童大腦神經(jīng)系統(tǒng)成熟的重要表現(xiàn)。重度腦癱兒童在粗大動(dòng)作發(fā)育方面嚴(yán)重落后于健全兒童，很大程度上影響其日常生活和學(xué)習(xí)能力?！吨袊?guó)殘疾人》雜志聚焦重度腦癱兒童粗大動(dòng)作，邀請(qǐng)相關(guān)專家，介紹如何以傳統(tǒng)中醫(yī)推拿手法和穴位刺激，提升爬與跪功能區(qū)的康復(fù)效果。

在對(duì)腦癱兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前

要?jiǎng)?chuàng)設(shè)溫馨和諧的訓(xùn)練氛圍

康復(fù)師可以伸手握住孩子的小手

喊著他/她的名字問(wèn)好

順勢(shì)將孩子的胳膊抬起

搖晃、環(huán)轉(zhuǎn)，活動(dòng)肢體

為下面的推拿康復(fù)做好熱身

1

仰臥位推拿

孩子仰臥位?？祻?fù)師從頭面部開(kāi)始，對(duì)孩子的表情肌、眼輪匝肌、口輪匝肌以及上肢和下肢前側(cè)的肌肉關(guān)節(jié)進(jìn)行推拿放松，增強(qiáng)肌肉力量，解除肌肉攣縮，降低肌張力，增加關(guān)節(jié)的靈活度。手法由輕到重，再由重到輕，期間點(diǎn)取相應(yīng)的穴位，疏通筋絡(luò)，健脾益氣，強(qiáng)筋健骨，調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)血液循環(huán)，提高神經(jīng)支配及反應(yīng)能力，改善不隨意表情、流涎以及語(yǔ)言、聽(tīng)、觸等感知覺(jué)障礙。

2

俯臥位推拿

孩子俯臥位?？祻?fù)師對(duì)其頭部、頸、肩、背、腰、臀及下肢后側(cè)等部位的肌肉、筋膜、關(guān)節(jié)、穴位等，進(jìn)行手法推拿和穴位刺激。目的是揉筋解痙，滑順筋膜，放松并降低肌張力，增強(qiáng)肌肉力量，通過(guò)刺激穴位，調(diào)和臟腑功能，提高外周組織器官與中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間應(yīng)答聯(lián)系。重點(diǎn)推拿的部位是雙上肢、背、腰、臀及雙下肢的肌肉和穴位?？祻?fù)師一邊推拿，一邊用啟發(fā)式語(yǔ)言描述每次操作到的身體相應(yīng)部位及動(dòng)作的名稱——如，這是小胳膊、肩膀、后背；或者說(shuō)，屈肘、抬腿、翻身、伸小手、彎膝蓋等，以此來(lái)促進(jìn)孩子形成簡(jiǎn)單的概念邏輯聯(lián)系，為后面要進(jìn)行的動(dòng)作訓(xùn)練做好鋪墊。

3

訓(xùn)練臥位轉(zhuǎn)換至四點(diǎn)位

俯臥位轉(zhuǎn)換至四點(diǎn)位。孩子俯臥位，康復(fù)師先用雙手分別握住孩子上臂的下端，輔助孩子做曲肘，并以肘支撐于治療床面上，或讓孩子伸肘用雙手掌著力支撐；然后康復(fù)師單手掌托住孩子腹部，輔助孩子將腹部抬起懸空離開(kāi)床面；同時(shí)另一手和前臂放在孩子雙腿腘窩的上方大腿的后面，順勢(shì)向孩子頭部方向壓推，輔助其屈膝，并以雙膝著床面，完成一個(gè)完整的俯臥位至四點(diǎn)位的轉(zhuǎn)換動(dòng)作。

側(cè)臥位轉(zhuǎn)換至四點(diǎn)位。孩子側(cè)臥位。以右側(cè)為例，康復(fù)師一手握住孩子左肩，另一手壓推孩子左側(cè)大腿的外后部，使其被動(dòng)屈髖屈膝，并以膝蓋為支撐點(diǎn)兩手同時(shí)用力，輔助孩子用雙肘或雙手支撐，完成側(cè)臥位到四點(diǎn)位轉(zhuǎn)換。左側(cè)的體位轉(zhuǎn)換練習(xí)也是如此。

仰臥位轉(zhuǎn)換至四點(diǎn)位。孩子仰臥位，康復(fù)師一手托住孩子頸后大椎穴處，另一手放在孩子的大腿后部給以托推的力，兩手同時(shí)用力，輔助孩子完成一個(gè)連貫的由仰臥到側(cè)臥再到四點(diǎn)支撐位。

4

訓(xùn)練俯爬

孩子俯臥位，康復(fù)師邊講解，邊示范操作。將孩子的雙上肢擺好，先以肘及前臂為著力中心點(diǎn)，隨著俯爬前行，著力點(diǎn)也可移到手部；與此同時(shí)，康復(fù)師用手掌或前臂抵住孩子的腳掌，無(wú)需給力，只輔助其完成雙腳蹬的動(dòng)作即可。在康復(fù)師教授、輔助孩子練習(xí)俯爬動(dòng)作時(shí)，陪同者可以在孩子的前方一點(diǎn)八至兩米處用孩子感興趣的實(shí)物吸引他，增強(qiáng)其向前爬行的動(dòng)力。邊反復(fù)練習(xí)，老師邊用啟發(fā)式的語(yǔ)言來(lái)引導(dǎo)孩子，如：蹬、使勁、很好、向前爬、真棒、用力、加油……

5

訓(xùn)練四點(diǎn)爬

孩子可以是任何臥位或坐位，但必須是轉(zhuǎn)換至四點(diǎn)位支撐，最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是腹部必須懸空（這是與俯爬區(qū)分的關(guān)鍵點(diǎn)），不能與地面有接觸。上肢支撐點(diǎn)，肘或者手都可；下肢支撐著力點(diǎn)是雙膝。動(dòng)作操作均同四點(diǎn)位?？祻?fù)師邊用啟發(fā)引導(dǎo)式語(yǔ)言鼓勵(lì)，邊用手抵住孩子大腿下端給以輕輕地向前的輔助推力，兩腿交替進(jìn)行，上肢的支撐點(diǎn)也要交替向前移動(dòng)爬行。

6

訓(xùn)練任何臥位、四點(diǎn)位或坐位轉(zhuǎn)換至跪位

如果孩子是俯臥位，可先轉(zhuǎn)換至四點(diǎn)位，康復(fù)師輔助其慢慢放開(kāi)雙上肢的支撐，著力中心點(diǎn)完全移到雙膝蓋處。剛開(kāi)始練習(xí)時(shí)，允許孩子的臀部接觸小腿（跪坐）。若孩子仰臥位時(shí)，先要轉(zhuǎn)換至坐位；坐位時(shí)（孩子坐位，雙腿自然在前面擺放或是盤(pán)腿坐）則都要先轉(zhuǎn)換成橫坐位（左右側(cè)均可）。

在這一系列動(dòng)作過(guò)程中，孩子一直都可以用雙上肢支撐。待康復(fù)師輔助其用雙膝支撐著力時(shí)，則要聽(tīng)著老師的口令慢慢放開(kāi)上肢的支撐，著力中心點(diǎn)移到雙膝處（剛開(kāi)始允許臀部接觸小腿）。反復(fù)練習(xí)，待孩子完全掌握動(dòng)作技巧，能獨(dú)立完成跪位動(dòng)作后，老師雙手虎口朝上分別撐住孩子兩腋下，給以輔助向上的力，髖關(guān)節(jié)逐漸伸直，臀部離開(kāi)小腿，并使用引導(dǎo)鼓勵(lì)性語(yǔ)言，完成從跪位（跪坐位）到高跪位的動(dòng)作練習(xí)過(guò)程。

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前述訓(xùn)練取得更好效果，還需注意以下幾點(diǎn)

①抓住重點(diǎn)，精準(zhǔn)定位。由于孩子是重度腦癱兒童，障礙程度重，涉及面廣，很多方面都需要康復(fù)。其中，動(dòng)作功能的搶救性康復(fù)至關(guān)重要，年齡越大功能恢復(fù)越差，甚至有的會(huì)終身喪失功能。爬與跪，尤其是爬這一系列動(dòng)作，需要上肢有足夠的力量，才能支撐起人體的上半身。背、腰、臀，尤其是腰部，是動(dòng)作的發(fā)力點(diǎn)，也是完成動(dòng)作的力量中軸線，還要有維持控制姿勢(shì)、移動(dòng)、對(duì)稱、平衡的足夠力量。雙下肢，除了跟上肢一樣要有支撐起軀干的力量之外，還要有向前的蹬或推力。

②內(nèi)外結(jié)合，互相助力。利用推拿對(duì)軟弱無(wú)力或僵硬強(qiáng)直的肌肉、肢體等進(jìn)行康復(fù)，是借助外力使身體達(dá)到做相應(yīng)動(dòng)作的基礎(chǔ)條件。動(dòng)作訓(xùn)練不僅幫助孩子提升運(yùn)動(dòng)功能，還促使孩子主動(dòng)發(fā)力，以內(nèi)力增強(qiáng)自身能力，鞏固推拿效果，從而形成良性循環(huán)。

③家庭機(jī)構(gòu)合力，無(wú)縫銜接。如果僅憑有限的每周兩次機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)效果難以很好維持?？祻?fù)師指導(dǎo)家長(zhǎng)在家中對(duì)孩子進(jìn)行基礎(chǔ)性手法推拿和重點(diǎn)動(dòng)作練習(xí)，可補(bǔ)充、鞏固、強(qiáng)化機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練效果，在整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中起到重要作用。

重度腦癱兒童的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)持久而漫長(zhǎng)的過(guò)程，即使終其一生也無(wú)法讓孩子完全恢復(fù)到正常，但可以無(wú)限接近它，家長(zhǎng)要堅(jiān)定康復(fù)的信心。

（??請(qǐng)注意：具體推拿按摩手法須有專業(yè)人員或在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行操作，請(qǐng)勿自行嘗試）

來(lái)源：中國(guó)殘疾人雜志社

編輯：龍泉驛殘聯(lián)