Far-out綜合征：L5橫突（TP）與骶骨翼形成假關(guān)節(jié)或融合可導(dǎo)致L5神經(jīng)根卡壓從而引起單側(cè)下肢放射痛及神經(jīng)源性跛行。

準(zhǔn)確診斷 L5 神經(jīng)根的椎間孔外卡壓，具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)槠浣馄侍卣鳘?dú)特，與其他腰椎區(qū)域不同，減壓不充分可能導(dǎo)致不良預(yù)后。

01

解剖和病理

L5椎間孔外神經(jīng)壓迫的病理生理學(xué)更為復(fù)雜，涉及狹窄的腰骶通道周?chē)亩嘀亟Y(jié)構(gòu)。

1.L5橫突、骶骨翼以及L5椎體的骨贅共同從上下方向垂直地鉗夾L5神經(jīng)根。通常在站立或行走5分鐘內(nèi)出現(xiàn)單側(cè)跛行。

2.背根神經(jīng)節(jié)（DRG）直接受壓，該病癥表現(xiàn)為同側(cè)L5特定皮節(jié)區(qū)域的嚴(yán)重痙攣性疼痛，疼痛在更短距離內(nèi)出現(xiàn)。

3.常規(guī)的軸位和矢狀位磁共振（MR）圖像可能導(dǎo)致誤診。對(duì)疑似L5椎間孔外卡壓的病例常規(guī)進(jìn)行斜冠狀位MR成像。斜冠狀位MR成像能有效識(shí)別L5神經(jīng)根減壓所需的手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)。

A. 斜冠狀位術(shù)前MR圖像，紅色箭頭指示L5橫突（TP）壓迫神經(jīng)根。

B. 斜冠狀位術(shù)后MR圖像，顯示椎間孔外區(qū)域已減壓的左側(cè)L5神經(jīng)根。

02

手術(shù)治療

一、術(shù)前皮膚切口設(shè)計(jì)：

正位透視，椎弓根外側(cè)緣對(duì)齊，

側(cè)位透視，皮膚切口應(yīng)在虛線(xiàn)右端處進(jìn)行，方向朝向L5椎體的后下角，

做一長(zhǎng)度約28mm切口。

二、通道建立：使用22mm直徑的Metrx管進(jìn)行手術(shù)。

理想的透視AP圖像應(yīng)使以下結(jié)構(gòu)位于管道視野內(nèi)：黃色圓圈代表理想放置的Metrx管位置，椎弓根下外側(cè)緣、橫突（TP）、上關(guān)節(jié)突（SAP）和骶骨翼均包含在其視野內(nèi)。在側(cè)位圖像上，建議Metrx管應(yīng)與黃色方框?qū)R插入，確保L5下部和S1上角均可見(jiàn)于管道視野內(nèi)。

三、術(shù)中操作：

1.三個(gè)骨性標(biāo)志點(diǎn)A、B和C想象成一個(gè)三角，鉆孔的起始點(diǎn)位于峽部的外側(cè)緣，用5毫米鉆頭磨除構(gòu)成此三角形的標(biāo)志點(diǎn)，以創(chuàng)建一個(gè)三角形入口。

2.標(biāo)志點(diǎn)A有兩個(gè)不同的層面：背側(cè)層對(duì)應(yīng)于峽部，磨穿它會(huì)暴露下方的上關(guān)節(jié)突，通向椎體并引導(dǎo)進(jìn)入椎間盤(pán)。

3.標(biāo)志點(diǎn)B主要是橫突：完全切除橫突的下部可消除由椎間盤(pán)高度丟失引起的上方壓迫，并為L(zhǎng)5神經(jīng)根周?chē)氖中g(shù)提供空間。

4.標(biāo)志點(diǎn)C涉及磨除骶骨翼以消除下方壓迫。

5.將A、B和C點(diǎn)逐步向腹側(cè)磨除保留黃韌帶以保護(hù)神經(jīng)根。移除韌帶后，L5神經(jīng)根即被暴露。

6.在此過(guò)程中，可能出現(xiàn)根動(dòng)脈出血，可用雙極電凝控制。

7.用直角鈍頭鉤識(shí)別神經(jīng)根邊緣并檢查是否存在椎間盤(pán)膨出或腹側(cè)骨贅。

8.小心地磨除并取出這些突出結(jié)構(gòu)，預(yù)先切除橫突下部提供了安全空間，允許進(jìn)行骨操作而不會(huì)損傷神經(jīng)根。

9.最后，將與神經(jīng)根直接接觸的骨磨薄至約1mm厚度，類(lèi)似蛋殼狀，然后通過(guò)刮匙和髓核鉗安全地取出，完成減壓。

03

手術(shù)適應(yīng)癥

I. 保守治療無(wú)效的單側(cè)L5皮節(jié)放射性腿痛。

II. 選擇性L(fǎng)5神經(jīng)根阻滯后單側(cè)神經(jīng)根性疼痛暫時(shí)緩解。

III. MRI證實(shí)存在L5椎間孔外壓迫，且橫突與骶骨翼緊密接觸。

參考文獻(xiàn)

Lee S, Kwon S, Kim SJ, Song JH. How I do it: minimally invasive surgical decompression for lumbosacral extraforaminal stenosis (Far-Out Syndrome). Acta Neurochir (Wien) . 2025;167(1):139.

PMID：40366494

來(lái)源：脊柱鑒查

作者：西北大學(xué)附屬醫(yī)院 · 西安市第三醫(yī)院 江偉 段建喜

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