導(dǎo)讀

75 年來(lái)，美國(guó)聯(lián)邦政府一直與學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)合作，推動(dòng)改變醫(yī)學(xué)和拯救生命的發(fā)明研究。

但最近衛(wèi)生與公眾服務(wù)部和其他聯(lián)邦機(jī)構(gòu)的一系列政策——包括削減資金和擬議改變研究支持分配方式，正在威脅著這一遺產(chǎn)。

哈佛醫(yī)學(xué)院（HMS）是準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的大幅削減資金的機(jī)構(gòu)之一，這引發(fā)了人們對(duì)美國(guó)生物醫(yī)學(xué)研究未來(lái)的擔(dān)憂。

杰克·米勒｜撰文

01

技術(shù)進(jìn)步的起搏器

學(xué)術(shù)界和政府之間的伙伴關(guān)系誕生于第二次世界大戰(zhàn)期間，其靈感來(lái)源于時(shí)任聯(lián)邦科學(xué)研究與發(fā)展辦公室負(fù)責(zé)人范尼瓦爾·布什 （Vannevar Bush）的構(gòu)想。

布什在他的報(bào)告《科學(xué)，無(wú)盡的前沿》一文中將科學(xué)描述成一種帶來(lái)光明的力量，能夠驅(qū)散戰(zhàn)爭(zhēng)帶來(lái)的陰霾，避免大蕭條的卷土重來(lái)。他為美國(guó)科學(xué)事業(yè)提供了一個(gè)路線圖，重點(diǎn)是基礎(chǔ)研究。

“基礎(chǔ)研究是技術(shù)進(jìn)步的起搏器，”布什在1945年提交給哈里·杜魯門總統(tǒng)的報(bào)告中寫(xiě)道。

雖然美國(guó)國(guó)家科學(xué)基金會(huì)直到 1950 年才成立，但美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）等機(jī)構(gòu)早已開(kāi)始以布什的建議為藍(lán)本，在和平時(shí)期開(kāi)展對(duì)研究和教育方面進(jìn)行投資，使美國(guó)成為全球科學(xué)領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者。

在生物醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域，聯(lián)邦政府的資助使美國(guó)研究人員取得了重大突破，加深了科學(xué)家對(duì)單個(gè)分子和細(xì)胞如何相互作用導(dǎo)致的疾病，以及這些相互作用最終如何影響個(gè)體生物以及群體層面的理解。

這些基礎(chǔ)科學(xué)方面的見(jiàn)解使心血管疾病、癌癥、傳染病和心理健康等領(lǐng)域的治療取得了重要進(jìn)展。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)估計(jì)，1991 年至 2019 年間，基于聯(lián)邦資助的研究成果實(shí)現(xiàn)的檢測(cè)、預(yù)防和治療方面的改進(jìn)，使得 350 萬(wàn)人免于癌癥的威脅。

02

從觀察到見(jiàn)解

哈佛醫(yī)學(xué)院（HMS）在其近 250 年的歷史中，很長(zhǎng)一段時(shí)間都沒(méi)有聯(lián)邦研究資金的支持。研究者在醫(yī)院工作并教授醫(yī)學(xué)生的同時(shí)，基于觀察得出了許多見(jiàn)解。哈佛醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)文化A.伯納德·阿克曼教授01屆博士大衛(wèi)·瓊斯（David Jones）表示。

19世紀(jì)中葉，隨著歐洲科學(xué)研究的蓬勃發(fā)展，情況開(kāi)始發(fā)生變化。在那時(shí)，政府資助科學(xué)和工程方面的培訓(xùn)，推動(dòng)了電氣化、電報(bào)以及物理和自然科學(xué)的進(jìn)步。相比之下，由于內(nèi)戰(zhàn)的干擾以及傾向于地方和州控制教育的傳統(tǒng)，美國(guó)聯(lián)邦政府對(duì)研究的支持十分匱乏。

但到了19世紀(jì)末，哈佛醫(yī)學(xué)院的研究事業(yè)開(kāi)始轉(zhuǎn)型，瓊斯表示。教職員工很快就在細(xì)胞、動(dòng)物、細(xì)菌和人體方面開(kāi)展研究。來(lái)自安德魯·卡內(nèi)基和約翰·D·洛克菲勒等人的私人慈善捐款資助了研究，并建造了醫(yī)學(xué)院。新校區(qū)于1906 年開(kāi)放，成為了繁榮的研究和臨床中心——長(zhǎng)木醫(yī)療區(qū)的核心。

隨著為應(yīng)對(duì)第二次世界大戰(zhàn)所作的準(zhǔn)備工作不斷推進(jìn)，政府自身的實(shí)驗(yàn)室已無(wú)法滿足需求。布什和哈佛大學(xué)校長(zhǎng)、時(shí)任國(guó)防研究委員會(huì)主席詹姆斯·科南特呼吁政府直接對(duì)大學(xué)的研究工作提供支持。目標(biāo)十分明確：為戰(zhàn)爭(zhēng)開(kāi)發(fā)急需的工具，但科學(xué)家們也被賦予了去探索自己想法的自由。

結(jié)果是取得了多項(xiàng)重大突破：大規(guī)模生產(chǎn)青霉素的新方法，針對(duì)瘧疾更有效的治療方法以及航空、雷達(dá)和通信技術(shù)的革命性發(fā)展。

“這項(xiàng)研究旨在服務(wù)于戰(zhàn)爭(zhēng)行動(dòng)，但它所取得的許多成果對(duì)其他方面也具有重要意義，”哈佛醫(yī)學(xué)院全球健康和社會(huì)醫(yī)學(xué)教授、醫(yī)學(xué)史中心主任、97屆博士斯科特·波多爾斯基說(shuō)道，“這有助于確立戰(zhàn)后以聯(lián)邦政府資助的科學(xué)研究作為國(guó)家發(fā)展重要支柱的模式”。

戰(zhàn)后，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院從一個(gè)僅在自己的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行研究的小型機(jī)構(gòu)，發(fā)展成為一個(gè)主要的資助機(jī)構(gòu)，為全美大學(xué)提供研究和培訓(xùn)方面的資金支持。其他聯(lián)邦撥款機(jī)構(gòu)還包括原子能委員會(huì)和海軍研究辦公室等。資金規(guī)模急劇增加，這些撥款不僅用于資助研究工作，還向各大學(xué)支付了用于教學(xué)和行政設(shè)施所需的資金。

聯(lián)邦政府對(duì)科學(xué)持續(xù)支持重要性的一個(gè)例子來(lái)自弗雷明漢的心臟研究，該研究于 1948 年啟動(dòng)，得到了國(guó)家心肺血液研究所的支持。這是首個(gè)將高血壓和高膽固醇認(rèn)定為心血管疾病主要風(fēng)險(xiǎn)因素的研究，并促成了弗雷明漢風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分工具的開(kāi)發(fā)，該工具目前被全世界的臨床醫(yī)生用于評(píng)估個(gè)人在未來(lái)十年患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。該研究仍在追蹤最初參與者的后代，并已擴(kuò)展到其他領(lǐng)域，包括基因和社會(huì)環(huán)境如何影響心血管健康、癡呆和癌癥等。

1988年，美國(guó)能源部和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院?jiǎn)?dòng)了人類基因組計(jì)劃，該計(jì)劃最終促成了與全球科學(xué)家的合作，以繪制人類基因組圖譜。該項(xiàng)目的初始投資為30億美元，現(xiàn)已為理解、預(yù)防和治療各種疾病提供了關(guān)鍵工具。雖然很難量化這項(xiàng)聯(lián)邦投資的總體回報(bào)，但2021年的一份報(bào)告指出，基于基因組學(xué)的業(yè)務(wù)在2019年創(chuàng)造了 85萬(wàn)個(gè)工作崗位，并為聯(lián)邦政府繳納了超過(guò)52億美元的稅款，而這一年聯(lián)邦政府在基因組學(xué)研究方面的投資為33億美元。

03

連接基礎(chǔ)科學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)

自1950年代以來(lái)，HMS的研究人員一直在充滿活力的生物醫(yī)學(xué)生態(tài)系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行基礎(chǔ)性研究，該生態(tài)系統(tǒng)包括其附屬醫(yī)院和研究機(jī)構(gòu)，這種整合帶來(lái)了拯救生命和改變生活質(zhì)量的成果，并為未來(lái)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

“在 HMS及其附屬醫(yī)院以及整個(gè)哈佛大學(xué)所擁有的那些卓越的前沿基礎(chǔ)科學(xué)研究成果和非凡的臨床專業(yè)知識(shí)之間，形成了一支無(wú)可匹敵的生物醫(yī)學(xué)研究團(tuán)隊(duì)。”HMS 治療計(jì)劃的負(fù)責(zé)人馬克·南楚克（Mark Namchuk）說(shuō)。該計(jì)劃旨在加速將實(shí)驗(yàn)室中的基礎(chǔ)科學(xué)成果轉(zhuǎn)化為臨床使用的藥物。

04

為什么聯(lián)邦政府的資金至關(guān)重要

“聯(lián)邦資金對(duì)于那些具有廣泛社會(huì)效益但對(duì)私營(yíng)企業(yè)缺乏投資吸引力的科研項(xiàng)目至關(guān)重要。”HMS醫(yī)療保健政策研究所阿努帕姆.耶拿(Anupam Jena)指出，“這包括評(píng)估和改善醫(yī)療保健系統(tǒng)的運(yùn)作情況，培訓(xùn)科學(xué)家，以及開(kāi)展短期內(nèi)不能生產(chǎn)出新藥的基礎(chǔ)性、前沿性的科學(xué)研究。”

“如果這筆資金被取消的話”南楚克說(shuō)，“我們將會(huì)錯(cuò)失那些能夠帶來(lái)重大突破，引領(lǐng)整個(gè)領(lǐng)域朝著全新方向發(fā)展數(shù)十年的機(jī)遇”。

即使有慈善和商業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)科學(xué)研究的投資，聯(lián)邦政府的支持仍然是長(zhǎng)期創(chuàng)新的基石。近年來(lái)，HMS 近 75% 的研究經(jīng)費(fèi)來(lái)自聯(lián)邦政府，用于支持創(chuàng)新和基礎(chǔ)設(shè)施以及培養(yǎng)下一代醫(yī)學(xué)科學(xué)家。

“ 這些投資所帶來(lái)的成果是極其巨大的 ” ， HMS 歷史學(xué)家瓊斯表示， “ 如果你必須在 1935 年的醫(yī)學(xué)和如今的醫(yī)學(xué)之間做出選擇，答案是顯而易見(jiàn)的。這種進(jìn)步并非憑空出現(xiàn)，而是建立在數(shù)十年的公共資金支持之上的”。

https://magazine.hms.harvard.edu/articles/brief-history-federal-funding-basic-science

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