本文內(nèi)容整理自醫(yī)咖會(huì)《系統(tǒng)綜述的文獻(xiàn)檢索策略》專欄，小咖針對(duì)系統(tǒng)綜述的研究問(wèn)題及文獻(xiàn)來(lái)源相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了整理，可點(diǎn)擊左下角“閱讀原文”查看完整視頻。

明確研究問(wèn)題

進(jìn)行系統(tǒng)綜述就像工廠里制作產(chǎn)品，工廠采購(gòu)原材料之后，必須按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，把合格的材料進(jìn)行整合、加工，得到最終產(chǎn)品。對(duì)應(yīng)到系統(tǒng)綜述里，也必須進(jìn)行一系列流程，第一步就是明確研究問(wèn)題：

醫(yī)學(xué)研究問(wèn)題可以粗略的分為幾類，以利尿劑治療高血壓為例，可能的研究問(wèn)題分為三類：

1．醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)類問(wèn)題，關(guān)于定義、概念類的“什么是利尿劑？”“什么是高血壓？”等，這類問(wèn)題通常不需要臨床研究來(lái)回答，是臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，并不會(huì)影響決策；

2．醫(yī)學(xué)實(shí)踐類問(wèn)題，與臨床決策密切相關(guān)，比如“利尿劑治療高血壓是否有效？”這個(gè)問(wèn)題就需要在病人身上進(jìn)行臨床研究來(lái)回答；

3．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類問(wèn)題，比如機(jī)制類問(wèn)題“為什么利尿劑可以降低血壓？”，這個(gè)問(wèn)題同樣需要研究來(lái)回答，但并不是直接在病人身上進(jìn)行研究，而是在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的基礎(chǔ)研究。

在人身上開(kāi)展的流行病學(xué)研究，包括臨床研究，關(guān)注的是醫(yī)學(xué)實(shí)踐問(wèn)題，而系統(tǒng)綜述是對(duì)原始研究的總結(jié)，關(guān)心的也是醫(yī)學(xué)實(shí)踐問(wèn)題。醫(yī)學(xué)實(shí)踐問(wèn)題包括臨床實(shí)踐問(wèn)題和公共衛(wèi)生實(shí)踐問(wèn)題，前者包括診斷方法、療效、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸等等；后者則有病因、患病率等等。

對(duì)于系統(tǒng)綜述和Meta分析而言，常見(jiàn)的有干預(yù)措施療效、副作用等，以干預(yù)措施為例，評(píng)估干預(yù)措施的研究最好的方法為隨機(jī)對(duì)照研究，研究框架如圖，研究要素可以用PICOS來(lái)表示：

P：研究對(duì)象；

I：干預(yù)的措施/暴露；

C：研究者關(guān)心的結(jié)局；

O：對(duì)照組接受的措施；

S：開(kāi)展研究/醫(yī)療服務(wù)的環(huán)境，通常不做限制。

系統(tǒng)綜述作為對(duì)原始研究的總結(jié)，研究問(wèn)題的結(jié)構(gòu)也與其相同，研究時(shí)也應(yīng)明確PICOS，如：

文獻(xiàn)檢索

明確研究問(wèn)題之后，系統(tǒng)綜述的下一步是文獻(xiàn)檢索，檢索的關(guān)鍵是全面，若檢索策略未檢索到所有文獻(xiàn)，可能會(huì)導(dǎo)致研究從頭再來(lái)一次。全面的文獻(xiàn)是其區(qū)別于傳統(tǒng)綜述的關(guān)鍵特征之一，文獻(xiàn)檢索如果存在偏倚，就猶如盲人摸象，只能得出有限制的結(jié)論。

文獻(xiàn)的來(lái)源包括以下六類。其中電子文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)因其收錄來(lái)源最為廣泛，是最重要的，其他來(lái)源可視為補(bǔ)充。

電子文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)

常用的大型文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)包括PubMed/MEDLINE、EMBASE、Cochrane臨床試驗(yàn)注冊(cè)庫(kù)、Web of Science、Scopus和其它國(guó)家和地區(qū)的文獻(xiàn)庫(kù)(如CBM、Wanfang、CNKI)。這些數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的期刊存在重復(fù)，但也有其獨(dú)特的內(nèi)容。

如何選擇數(shù)據(jù)庫(kù)并沒(méi)有絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，若時(shí)間、人力等允許的情況下，最好檢索所有的數(shù)據(jù)庫(kù)，時(shí)間有限則至少檢索前三個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)。此外，還應(yīng)該根據(jù)研究問(wèn)題對(duì)設(shè)計(jì)的專業(yè)文獻(xiàn)庫(kù)進(jìn)行檢索：

會(huì)議摘要

有一些研究雖然未在期刊全文發(fā)表，但已經(jīng)在學(xué)術(shù)會(huì)議報(bào)告了結(jié)果，所以需要檢索會(huì)議文獻(xiàn)，進(jìn)行查缺補(bǔ)漏。部分會(huì)議摘要會(huì)發(fā)表在期刊增刊部分，更多的則只會(huì)在舉辦會(huì)議的專業(yè)協(xié)會(huì)官網(wǎng)進(jìn)行報(bào)告。比如高血壓相關(guān)可以檢索美國(guó)高血壓協(xié)會(huì)（American Society of Hypertension）。

臨床試驗(yàn)注冊(cè)庫(kù)

臨床試驗(yàn)注冊(cè)平臺(tái)可以檢索到是否存在已完成但未發(fā)表的臨床試驗(yàn)，常見(jiàn)的臨床試驗(yàn)注冊(cè)平臺(tái)如下，多數(shù)人只檢索前兩個(gè)：

相關(guān)文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)

對(duì)以下文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行核查，或可找到符合系統(tǒng)綜述要求但被數(shù)據(jù)庫(kù)漏掉的文獻(xiàn)：

l 合格的原始研究，在文獻(xiàn)篩選完成之后進(jìn)行

l 相關(guān)臨床指南

l 相關(guān)綜述，尤其是系統(tǒng)綜述

l 藥物審批文件（如FDA drug label)

未被電子文獻(xiàn)庫(kù)收錄的期刊

該來(lái)源的文獻(xiàn)檢索并不是必須的，但以下除外：Nature、Lancet、JAMA、BMJ在過(guò)去3年新增設(shè)的子刊。新增雜志通常過(guò)幾年才會(huì)有影響因子，而頂刊的文獻(xiàn)質(zhì)量確實(shí)是很可靠的，文獻(xiàn)檢索時(shí)需就主題相關(guān)期刊的官網(wǎng)進(jìn)行檢索。

領(lǐng)域?qū)＜壹?jí)醫(yī)藥公司相關(guān)人員來(lái)源的文獻(xiàn)在實(shí)際研究中并不常用。

上文內(nèi)容摘自醫(yī)咖會(huì)專欄課程《系統(tǒng)綜述的文獻(xiàn)檢索策略》，請(qǐng)點(diǎn)擊左下方的“閱讀原文”，觀看完整視頻內(nèi)容。

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